一、全科医师的工作环境 一、全科医师接待的求诊者（客观） 1. 与专科医师相比，求诊者大多不知道自己得了什么病。 2. 与专科医师相比，求诊者大多没有任何辅助检查结果。 3. 求诊者所述症状范围比较宽泛，往往令医生无从下手。 4. 少数求诊者有明确的诊疗史，由于效果不佳才转医生。 二、全科医师的工作环境与条件（客观） 1. 与专科医师相比，全科医师的工作环境不固定（诊所、家庭、网络、电话等场所）。 2. 与专科医师相比，全科医师的工作条件比较差（除了听诊器、血压计等简单的工具以外，几乎没有任何可供参考的辅助检查手段。） 3. 与专科医师相比，全科医师没有请别的医生会诊的条件（除非转诊到医院）。 4. 与专科医师相比，全科医师接待的患者往往是首诊，责任重大。 三、全科医师赖以生存和发展的条件（客观、主观） 1. 国家医改政策有利于全科医师。 2. 有志于全科医学事业者。 二、全科医师的必备条件 一、全科医师的视野必须开阔。 二、全科医师的知识必须全面。 三、全科医师的心肠必须仁慈。 三、全科医师的工作方法 一、全面搜索，准确定位。 1.病例一 1）男性，22岁，大学生（国防生）。 2）经常半夜突感呼吸困难，需坐起后大声喊叫，方可缓解。 3）其母为蚌埠医学院附属医院放射科医生。 4）发病前有地震经历。 5）其父为列车公安干警，长期与母亲生活。 6）高中时暗恋同班女同学，对方在安徽上大学。 7）高考第一门考完就要放弃。 8）不愿意来山西上大学。 2.病例二 1）男性，20岁，大学生。 2）夜间突然出现腹痛。疼痛可忍受。 3）弯腰抱腹。 4）压痛点局限，固定于右侧腹部。没有腹膜刺激征。 5）不伴发热，略感恶心、不伴呕吐，不伴腹泻。 6）腹痛与进食无关。 7）麦氏点压痛阴性。 8）墨菲氏征阴性。 9）尿液肉眼观稍显淡红色。 二、深挖病因，对因治疗。 1. 病例一（同上） 2. 病例三 1）女性，58岁，农民。 2）尿频（每日排尿数十次，以至于不敢出门）。 3）与儿媳关系不好。 三、破除迷信，敢于自信。 1. 病例四 1）男性，62岁，农民。 2）上腹部不适半年。 3）曾经在两所省级三甲医院以慢性胃炎治疗，效果不佳。 4）详细询问病史，腹部不适与进食无关，没有明确的规律。 5）症状往往出现于情绪不佳或劳累时。 6）症状持续时间数分钟，休息即可缓解。 7）症状消失后，一切如常。 8）做心电图发现，Ⅱ导、Ⅲ导、aVF导联ST段延长，T波低平。 2.病例五 1）男性，61岁，退休工人。 2）曾在中国科学院肿瘤医院诊断结肠癌而行手术。 3）术后因拒绝化疗而被迫出院。 四、大胆实践，敢于创新。 1. 病例六 1）男性，18岁，技校学生。 2）空腹痛，进食后腹痛缓解。 3）曾在西宁三甲医院做胃镜等检查。 4）服药后症状可以消失，但经常复发。 2.病例七 1）男性，22岁，大学生。 2）阴囊胀痛。 3）曾在某部队医院（三甲医院）以前列腺炎治疗，效果不佳。 3. 病例八 1）女性，58岁，退休工人。 2）曾以左侧乳头湿疹在阳泉市某三甲医院治疗，效果不佳。 3）在山西大医院以乳腺癌手术治疗，术后拒绝化疗而被迫出院。 说明：这是本人2015年5月6日在太原市全科医师培训时的一个讲课内容提纲。