1.病历报告

患者22岁，2014年7月，因停经56天，B超提示葡萄胎可能入院，拟诊葡萄胎，入院后行清宫术，清宫前hcg（血清人绒毛膜促性腺激素）190000 miu/ml，清宫术后hcg5000 miu/ml，B超复查无宫内残留出院，病理证实葡萄胎诊断。出院后未严格避孕，同年2014年10月即怀孕，未定期严格产检随访。

本次因“孕2产0孕40⁺⁶周头位待产”入院，孕妇提供多次产检B超检查均未有胎盘位置异常提示，入院最后一次B超仅提示脐带入口距离胎盘边缘约38mm，当时未发现有产科其他并发症，胎心监护亦无异常发现，故准备试产。

待产过程中突发阴道多量暗红色持续流血，估计约200ml，当时胎心听诊不清，子宫轮廓清张力不高，腹壁触及胎动，当时考虑产前出血：胎盘早剥？前置胎盘？遂急诊剖宫产术。剖宫产新生儿1分钟apgar评分0分，经过气管插管、心肺复苏及肾上腺素等新生儿急救复苏措施，5分钟apgar 0分，10分钟Apgar评分0分。术中见胎盘附着于子宫后壁，胎膜达宫颈内口，胎盘为19cm×18cm×2cm，副胎盘15cm×10cm×2cm，胎盘重约550克，脐带长为60cm，胎盘与副胎盘之间见三支粗大前置血管，其一支已破，考虑前置血管破裂致胎儿死亡。胎盘予家属过目后，院方冷冻保存一个月。母亲产后恢复佳，住院5天出院。

有与前置血管相伴的危险因素与胎盘异常的关系较多，前置血管常伴发帆状态盘、低置胎盘、球拍状胎盘、分叶胎盘、多胎妊娠、膜状胎盘^④， "http://jib.xywy.com/il_sii_2422.htm" target="_blank">多胎妊娠中易发生前置血管，特别是在双胎中脐带帆状附着者约占10%，故易伴发前置血管高危因素的孕妇需加强B超建议阴道B超及持续的胎心监护的检查及时识别处理能改善母儿结局，有报道产前超声诊断前置胎盘的准确率在83%左右，孕中期18-20周行超声检查可发现99.8%脐带插入位置异常^③。另外我院案例中该患者葡萄胎病史未严格避孕致过早怀孕与前置血管是否存在相关性，因为独立样本故相关性需要更多样本进行分析。故再次提出希望广大医务人员能引起足够重视，今后碰到类似病例需排除前置血管可能。