【摘要】 目的 分析复杂性遗尿症与微量元素锌之间的关系，探讨其临床意义。方法 对560例5岁-17岁复杂性遗尿症儿童进行血微量元素锌检测，并与266例正常儿童比较；然后将560例复杂性遗尿症随机分为补锌治疗组460例和对照治疗组100例，补锌治疗组给予甘草锌和干预训练治疗，对照治疗组仅给予干预训练治疗。结果 与正常儿童比较，复杂性遗尿症儿童血锌含量明显低于正常儿童（P<0.01）；补锌治疗组疗效优于对照治疗组（P<0.01）。结论 微量元素锌缺乏可能是儿童发生复杂性遗尿症的病因之一，补充锌有利于复杂性遗尿症康复。 【关键词】遗尿症，复杂性/诊断；遗尿症，复杂性/治疗；锌；儿童 【中图分类号】 R725 【文献标识码】 B 遗尿症是指儿童(大于5岁)夜间睡眠尿床病症，发病率15%～25％[1]，且常伴有注意力分散、焦躁、多动等症状。遗尿症按照临床表现不同，分为单纯性遗尿症和复杂性遗尿症（complicated primary enuresis, CPE）。单纯性遗尿症仅有夜间尿床症状，而复杂性遗尿症除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等[2]，严重影响儿童身心健康，特别是心理健康，如出现焦虑、胆小、不合群等症状。其病因至今尚未完全明确，锌缺乏与尿频的关系国内有相关报道[3]，但与遗尿症的关系鲜有报道。为了探讨微量元素锌与复杂性遗尿症的关系，本研究对560例复杂性遗尿症儿童进行血微量元素锌检测，并给予补充甘草锌治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料2012年1月-2012年11月在山东大学齐鲁儿童医院遗尿症门诊就诊并诊断为复杂性遗尿症儿童。共计560例纳入复杂性遗尿症组，其中男358例，女202例，年龄(7.44±2.18)岁。正常组为同期健康查体儿童266例，其中男176例，女90例，年龄(7.48±2.48)岁。二组的年龄、性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。复杂性遗尿症患者中，补锌治疗组460例，其中男193例，女167例，年龄(7.44±2.17)岁，对照治疗组100例, 其中男65例, 女35例，年龄(7.43±2.27)岁，二组的年龄、性别分布差异无显著统计学意义（P>0.05）。将复杂性遗尿症儿童根据就诊先后顺序随机分为补锌治疗组和对照治疗组。 1.2诊断标准：[0]小儿≥5岁，睡眠状态下不自主尿床≥2次/周，持续时间超过6个月以上，同时伴随白天尿频、尿急、尿失禁等排尿障碍。 1.3纳入标准：（1）睡眠状态下尿液排泄到床上，当事人不知或在睡梦中发生；（2）年龄5岁-7岁，每周尿床2次以上，年龄7岁-10岁，每月尿床2次以上或年龄已满10岁，每月尿床1次以上；（3）伴随白天尿频、尿急、尿失禁等排尿障碍； 1.4排除标准：（1）尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩症、大脑发育不全等；（2）资料不全者。 1.5研究方法 1.5.1微量元素锌检测方法 受试儿童均抽取末梢血50l，加入1.2ml BH5100原子吸收光谱仪专用稀释液，使用北京博辉创新光电技术股份有限公司生产的博辉全血多元素分析仪检测血锌含量。 1.5.2治疗方法补锌治疗组给予甘草锌颗粒1.5g/次，3次/日，连续服用20天，为一疗程，间隔10 d，继续下一疗程，共服用3个疗程，同时给与干预训练，干预训练包括：(1) 设置日程表，记录白天尿急、尿失禁、排尿量和夜间尿床情况，当每种情况有进步时，便把一颗红星贴在相应的日程表上，并给予口头表扬以加强信心。（2）自主排尿功能训练，鼓励患儿白天尽量多饮水，并通过转移注意力的方法延长排尿时间，使其膀 胱容量得到改善．并指导患儿在白天排尿时。开始排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱，以加强外尿道括约肌和腹内肌控制。（3）饮食指导，晚餐控制饮水量，禁食水果、饮料等利尿食品。(4)唤醒训练：父母掌握患儿遗尿规律，在尚未尿床前亲自或闹钟唤醒患儿，令自行排尿。经多次反复训练，使其能自觉醒来排尿。对照治疗组仅给予以上干预训练。二组均在治疗3个月后评估疗效。 1.6观察指标：治疗前记录排尿日记 1周，记录1周遗尿次数、尿急次数，尿失禁次数，每天排尿次数。参考膀胱过度活动症症状问卷（OABSS）编制复杂性遗尿症状问卷，把OABSS第二个问题“夜间排尿次数”更改“为夜间尿床次数”，给予量化赋分[4]。治疗结束后再次记录排尿日记1周，量化赋分。对治疗前、后结果进行对比分析。 1.7疗效判定标准[00] 遗尿次数减少90%以上为治愈；遗尿次数减少50%~90%为有效。 1.8统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，进行数据分析。计量资料以 ±s表示，两组间比较采用t检验，方差不齐时采用Mann-Whitney 秩检验。计数资料采用x2检验。双侧检验，P<0.05表示具有显著统计学意义，P<0.01表示具有非常显著统计学意义。 2 结果 2.1 复杂性遗尿症组与正常组儿童血锌含量比较 见表1。 表1. 复杂性遗尿症组与正常组锌含量对比表（ ±s） 组别 例数 锌含量 复杂性遗尿症组 正常组 560 266 74.43±12.65* 80.74±10.26 注：* 与正常组比较，t=7.10, P<0.01. 表1结果显示，复杂性遗尿症组血锌含量明显低于正常组，差异具有非常显著统计学意义（P<0.01）。 2.2 补锌治疗组与对照治疗组疗效的比较 见表2。 表2. 补锌治疗组与对照治疗组疗效的比较（ ±s） 组别 补锌治疗组 对照治疗组 治疗前 治疗后 11.56±8.47▲ 2.08±1.80 * 11.00±2.18 5.41±2.76 注：治疗前，补锌治疗组与对照治疗组评分比较，▲t=0.66, P>0.05；*治疗后，补锌治疗组和对照治疗组评分比较，t=15.05, P<0.01. 表2结果显示，治疗前补锌治疗组与对照治疗组OABSS评分分别为11.56±8.47，11.00±2.18，二者差异无显著统计学意义（P>0.05）。治疗后补锌治疗组与对照治疗组OABSS评分分别为2.08±1.80，5.41±2.76，二者差异有非常显著统计学意义（P<0.01），说明补锌治疗组疗效优于对照治疗组， 3 讨论 儿童遗尿症的病因至今仍未完全明确，目前认为属多因素疾病，遗传因素、膀胱功能不良、觉醒障碍与神经系统发育迟缓、抗利尿激素分泌节律失调、心理因素等[5-6]。复杂性遗尿症多为膀胱功能不良，Yeung等[7]通过研究认为遗尿症患儿一般存在膀胱逼尿肌过度活跃，膀胱功能失常，导致即使存在很少的尿量也发生遗尿，即膀胱有效容量减少[8-9]，除夜间尿床外，同时白天伴有尿急、憋不住尿而尿裤，排尿次数增加，排尿量少，和膀胱过度活动症（OAB）相似[10]，出现这些症状的深层次机理可能与微量元素锌相关，相关文献报道较少，孔宪菊[11]曾对6例经常遗尿患儿采用补充锌剂3个月，遗尿明显减轻。本研究通过对560例复杂性遗尿患儿和266例健康查体儿童微量元素锌检查，复杂性遗尿患儿微量元素锌明显低于正常组（P<0.01），又把复杂性遗尿患儿分为补锌组和对照组，补锌组疗显著效优于对照组（P<0.01）。锌是构成人体多种酶、辅酶的必需元素, 并通过参与这些酶的组成和激活， 对人体的新陈代谢、生长发育、组织修复等起着极为重要的作用。儿童缺锌会产生注意力不集中、自我控制能力差、动作多、抽动等症状[12] ，复杂性遗尿症是否与抽动多动发病机制相识，都为肌肉的不自主收缩，值得进一步探讨。排尿为一复杂的生理过程，主要受副交感神经控制，锌在人体中与300多种酶的活性有关，在组织及机体代谢中占重要地位，对神经系统的功能起着开关、调节、传递、控制等作用，对维持大脑皮层的功能有着重要影响，当缺锌时，有可能使大脑皮层功能紊乱，致使排尿中枢抑制能力减弱，膀胱神经支配功能失调，出现遗尿。也有人[13]以为锌对神经纤维有直接作用，锌缺乏的患儿白天玩耍时，容易把注意力转移至排尿过程，使排尿中枢抑制能力减弱，膀胱神经支配功能失调，出现膀胱逼尿肌无阻抑性收缩，发生尿频。总之微量元素锌缺乏是复杂性遗尿的重要病因之一，补充锌剂可以有效缓解、治疗复杂性遗尿。 参考文献 [1] Thiedke CC. Nocturnal enuresis[J]. Am Fam Physician,2003,67(7):1499-1506. [2] 徐虹,曹琦.儿童遗尿症病因病机的研究和治疗进展[J].中国中西医结合杂志,2003,23 (10 ):793-794. [3] 周淑娴,强惠玲,邱翠娥,等.锌缺乏与小儿神经性尿频症[J].中国行为医学科学,1994, 1(3):37-39. [4] Qian-Sheng Ke,Hann-Chorng Kuo. Strong Correlation Between the Overeactive Bladder Symptom Score and Urgency Severity Score in Assessment of Patients With Overactive Bladder Syndrome[J]. TZU CHI MED J,2010,22(2):82-86. [5] 吕麟亚,李旭良.儿童原发性夜间遗尿症发病机制研究进展[J].中华小儿外科杂志,2003, (5):467-469. [6] 马骏,金星明.原发性遗尿症的病因学进展[J].中国儿童保健杂志.2007,15（2）：173-174. [7] Yeung C K. Nocturnal enuresis(bed wetting)[J]．Curt Opin Urol，2003，13(4)：337-343. [8] 李福林,刘莉,林阳,等.尿流动力学检查在儿童遗尿症诊治中临床意义[J].中外医学研究, 2011,17（9）:7-9. [9] 程元平.超声对小儿遗尿症的泌尿系统的检查[J].中国医药指南,2012,8（10）:483-484. [10] 文建军,芦山,齐林,等.遗尿伴急迫性和排尿延缓性尿失禁患儿膀胱功能的尿动力学评估[J]. 中华小儿外科杂志,2011,32（8）:595-599. [11] 孔宪菊.学龄前儿童锌缺乏症行为特点的初步探讨[J].中国行为医学科学,2002, 11(4):450-450. [12] 徐立梅,莫克.儿童多动症与微量元素关系的研究[J].中国校医,2002,16（3）：205-206. [13] 兰晓霞,颜虹,党少农,等.锌缺乏与婴幼儿健康[J].国外医学妇幼保健分册,2003, (1)14:49-51. [14] 薛辛东.儿科学[M].北京人民卫生出版社2006:379. [15] Norgaurd JP, Van GJ, Hjalmas K,et al.Standardization and definition in lower urinary tract dysfunction in children[J].Br J Urol,1998,3:1-16.