脑瘫外科治疗与康复

脑瘫是指从出生前到出生后1个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍。病因包括：产前胎儿脑组织的先天性畸形、病毒感染、化学物质和放射性损害、酒精中毒、吸毒等；围产期的早产、脐带绕颈、胎盘早剥、宫内缺氧等；产后婴儿感染、创伤等。损伤的51％发生于产前或围产期，只有16％发生于产后。由于医疗技术的提高，很多低体重婴儿得以生存，但脑瘫的发病率有所上升。早产3个月的婴儿若到第15个月时仍不会走路即可诊断为脑瘫。

治疗脑瘫的目的是改善功能，包括：语言表达及读写能力、日常生活能力(如进食、更衣等)；行走能力(如独立行走、使用助行器等)，以减轻家庭和社会的负担。治疗方法：包括

系统的物理疗法；作业疗法；药物，如肉毒杆菌毒素、鞘内baclofen注射、苯酚、安定等；各类支具、助行器；外科手术。理疗通常为首选的治疗方法，但目前尚无科学的依据证实其疗效。

术后功能康复训练：功能训练的主要目标是增强非痉挛肌肉的力量，改善平衡功能，避免或减少关节挛缩，改善运动功能。人的神经一骨骼肌及其相连的骨与关节，完全遵循着用进废退的原则以适应需要的变化，对于脑瘫患者，更需强调功能训练的重要性。术后早期正确有效的功能训练，能充分调动患者的主观能动性。挖掘出自身的运动和生命潜力。

一般要求是膝、踝关节已制动者(长腿石膏)，尤其是做了肌腱移位术的患者，术后第三天即应鼓励患者做抬腿运动，肌肉在石膏内做等长收缩运动，即静态肌力训练和肢体末端的关节活动。由于患肢肌肉收缩，既可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀；又可减慢肌肉萎缩，给截骨处以生理压力有利其愈合。随着新型固定材料和矫形器的开发应用，膝、踝、足关节手术后，已经逐渐采用有限制动的方法，即制动期间关节可以间断做有限的运动，即动态肌力训练，且制动的角度也可以调整。一般术后一周即可下床，穿上石膏鞋扶助行器锻炼行走。某些患者拆石膏后，应佩戴一段时间的矫形器。脑瘫矫形器及辅助器具治疗的目的是预防畸形、矫正畸形。