做胃镜:最难不过几点,现我将胃镜心得体会整理如下,以供消化科同行参考。
1.进喉咙:我的建议是避免盲插,大转子向上,保持镜子稍微有点弯曲,直视下到达食管入口,大转子再稍向下压一点,嘱患者不要紧张,分散注意力,或者干脆骗说已经进入食管,在患者松驰的瞬间插入镜子(进食管后明显会感觉阻力减少)
2.从贲门入胃:在进食管的同时注点气,这样入胃便有一个较好的视野,进贲门时一点不要太快(这个部位刺激很大,患者比较难受)等看见胃体垂直部的时候镜身左旋再向前,或者轻轻向左调小转子,保持前行一小段就到达胃体大弯侧,再右旋镜身前行(或右调小转子),直到胃窦
3.从幽门进十二指肠时,如果幽门口较紧,可适当吸掉气体,看准时机对准幽门口直行,过到十二指肠时,同样会有阻力骤减感
4.倒镜时在胃窦体交胃处左右开始就要向上调旋钮,同时镜身往前插,往回拉看胃底时动作幅度尽量轻柔,这个部位也是患者难受的(严重时会搞到患者用力呕,造成贲门粘膜撕裂的),看完胃底镜身最好旋转一圈(轻柔!),将所有胃底的盲区都看遍
5.镜身打好,胃角看清以后根据需要看要不要活检取样(这个我不废话)
6.有同行反应取样难,我的建议是,取样点不要离镜身太远,实在没把握,直接出活检钳再回拉,镜端直达取样部位,这个取样质量要高很多!但必须说明:这个动作有一定危险,不要盲目用,因为如果深溃疡什么的,活检钳端又是那么利,搞不好弄成个穿孔什么的,那真是吃不了兜着走了!好办法也得用好呀!
7.总的说,做胃镜的经验在于实践,做多了自然有心得,500例跟5000例的实战心得肯定不一样,希望对初学的同行有所帮助,一起进步,为爱医消化内科版做点力所能及的事,共勉!!