妊娠是多数妇女经历的一个重要的生理过程，睡眠质量差是孕妇在妊娠期间较常见的一个主诉，并且随着妊娠的进展变得更为常见[1]。妊娠期孕妇出现入睡困难、频繁夜醒、睡眠不足等睡眠障碍，而睡眠障碍常常会引起心理紧张、失眠，最终增加孕妇焦虑等负性心理[2]。研究发现，长期不良的睡眠障碍会对孕妇妊娠期的生理及心理方面产生较大的影响，导致妊娠期妇女分娩产程延长、剖宫产率增高、分娩时出血量增多、新生儿出生低体重Apgar评分降低、产后抑郁症等[3]。

一、妊娠期较常见的睡眠障碍

1. 妊娠期间的睡眠呼吸障碍（SDB）

SDB是睡眠时发生的一组异常呼吸状况，包括打鼾、低通气综合征和睡眠呼吸暂停等。妊娠期间，荷尔蒙和生理变化可能影响睡眠时的呼吸，加速妇女睡眠呼吸障碍的发展。但也存在一些可以降低SDB可能性的因素，如妊娠期间增多的黄体素产物不仅可以直接促进呼吸动力，还可以提高大脑呼吸中心对CO2的敏感度。睡眠呼吸暂停事件多见于浅睡眠，由于患者反复出现呼吸暂停而使睡眠结构紊乱，浅睡增多，深睡减少，而深睡眠的情况往往可以提示睡眠的质量。

2、日间嗜睡、夜间睡眠时间减少及睡眠质量下降

通常使用匹茨堡睡眠质量指数表（PSQI）调查问卷来统计妊娠期妇女睡眠时间及睡眠质量，PSQI主要用来评价睡眠质量及睡眠模式。国外一项对孕妇睡眠状况的研究显示，41%的参与者有过度日间嗜睡[4]。国内一项关于孕妇睡眠状况调查研究中，睡眠时间少、以夜间睡眠不足为主者占其研究总数的34%，其中约11.2%的孕妇睡眠质量差[5]。Skouteris等[6]研究指出，随着妊娠时间的增加，睡眠质量呈下降趋势，其中妊娠晚期的睡眠质量最差。

3、不宁腿综合征（RLS）

不宁腿综合征是指夜间睡觉时四肢阵发性运动，多认为与足部血液循环障碍而致组织代谢产物蓄积、精神因素或现患有缺铁性贫血、维生素缺乏等代谢障碍性疾患有关。国外研究提示不宁腿综合征症状在孕晚期明显，伴有昼夜节律特点，多在晚上或凌晨发病，分娩后消失，可能与孕妇孕期缺铁、叶酸缺乏或甲状腺分泌减少及泌乳素水平的增高等因素有关。RLS的症状可延长日间睡眠的结束时间，患者醒后很难再次入睡，降低了睡眠效率。接近85% RLS的患者都存在睡眠的周期性腿动（PLMS），而PLMS相关的觉醒又能加重睡眠中断。国外研究报道妊娠期不宁腿综合征可通过导致孕妇睡眠障碍而影响妊娠结局，引起孕妇疲劳度增加，剖宫产率增加，产前及产后抑郁程度加重等[7]。

二、 睡眠障碍对分娩方式的影响

Naghi等[8]研究指出，除了多胎妊娠、吸烟及胎儿体质量影响因素后，打鼾声音较大及喘息的孕妇的剖宫产率明显高于正常人群。Lee等[9]研究表明，妊娠期睡眠不足与分娩产程延长、剖宫产率增高等有关，每晚睡眠时数＜6 h和存在严重睡眠障碍的孕妇较妊娠期睡眠正常的孕妇行剖宫产的概率分别增加4.5，5.2倍。

三、妊娠期睡眠障碍的治疗

1、心理干预

孕妇普遍存在不同程度的焦虑、抑郁、恐怖情绪和躯体不适感，尤其在妊娠初期伴随着生理变化，会产生各种不同的负性情绪。对存在睡眠障碍的孕妇进行心理护理干预，例如睡眠卫生教育（如减少水的摄入量以减少夜尿次数，使用合适的枕头等）、睡眠行为及睡眠习惯的养成、睡眠刺激控制疗法、放松疗法、认知疗法、支持性治疗等心理治疗方法，有利于减轻孕期焦虑抑郁情绪，可明显改善孕妇的睡眠质量。

2、SDB的预防及治疗

一般来讲，睡觉姿势和睡觉结构的不同可以影响SDB严重性的变化。阻塞性事件在仰卧位睡眠时比侧卧位或者俯卧位更易发生。在妊娠的晚期，大多数妇女选择侧卧位睡觉，避免子宫的下腔静脉受挤压和可能的心输出量损害。妊娠期间睡眠结构的变化可以预防呼吸暂停事件的发生。目前妊娠相关睡眠呼吸暂停的治疗指南还没有形成，但是可以参考公认的SDB治疗方法。

3、妊娠期妇女RLS的治疗

存在RLS风险的妊娠妇女可以预防性地补充叶酸，在妊娠期间口服叶酸是广泛推荐的，还能在妊娠早期预防胎儿神经系统的缺陷[10]。在妊娠的第二和第三阶段每天补充30-60 mg的铁也是被推荐的，铁也是产前最重要的多元维生素之一。如果妊娠期间RLS的症状变得普遍，检验血清铁蛋白和叶酸的水平。保守治疗，例如走路、伸展、按摩受影响的肢体、热疗和进行放松技巧的学习都是有益的。对于妊娠妇女RLS的危险因素，节制抽烟与喝酒可以加强保守治疗效果，还应该设置合适的时间上床睡觉。大多数存在妊娠相关RLS的患者在分娩 10天后症状得到解决，少数妇女分娩后症状仍持续一个月。