血压低是脑供血不足的诱因之一,血压是血液在血管内循环的动力。血压降低不但会使脑组织发生供血不足,也可以使其他组织发生供血不足。但是血压低也会有很复杂的原因,包括心脏疾病引起的,还包括低血容量(如失血失液等),从而引起脑组织的血液灌注不足,进而引发一系列的脑供血不足症状,如头晕或伴有恶心以及走路不稳等。
胆固醇高不一定就血液粘稠,血液粘稠是指血脂增高,包含胆固醇增高。血脂增高包括胆固醇、低密度脂蛋白,甘油三酯等 都高于正常值。胆固醇偏高的患者不需要口服药物,通常控制饮食,经过一段调理,可以使胆固醇在血液中的含量降低。患者不要吃高胆固醇食物,像酸菜、海鲜、腌制品、咸鸡蛋、咸鸭蛋等,血脂增高的患者应建议口服降血脂类的药物进行治疗。患者可以选择他汀类的药物进行调理,高血脂容易引起冠心病、高血压、糖尿病多多种疾病,如果不及时调理治疗,会影响身体健康。
心跳加速指的是心率加快,一般正常人的心率在60-100次/分之间,当心率超过100次/分时就称之为心动过速。生理性心动过速主要是由于剧烈运动、饮酒、喝茶、情绪激动引起,当诱因去除后可自行恢复无需治疗。病理性心动过速主要是由于心脏器质性病变,如心衰、冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等。治疗病理性心动过速主要先对其病因积极治疗,减慢心率的药物主要见于普罗帕酮、慢心律、稳心颗粒等。
休克患者要予以喂食,只是由于休克时,患者处于昏迷状态,为了防止误吸,喂食时要通过鼻饲管予以喂入。但是在休克的前1-2天,建议最好先禁食或者予以喂少量的流质性食物。从第3天开始以后,则可以少量米汤、肉汤予以进食。一周以后可将流质饮食改为半流质饮食,如进食肉末粥、鱼米粥、蒸蛋、面条等,此后则要逐渐为患者提供充足的热能和蛋白质,多食用优质蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类等。
心慌气短胸闷失眠一般都是因为心脏原因导致的,比如心肌梗死或者是心脏衰竭或者心慌颤动,这都有可能导致心慌气短,胸闷失眠。如果以上情况还伴有胸口的疼痛,有可能是心肌梗死,需要快速的去医院。如果感觉呼吸困难,有可能是心力衰竭,同样也需要去医院诊治。如果感到心跳不规则,心率很快,那么不能排除心房颤动的可能。当然也有可能是因为呼吸的原因造成的,比如严重的肺部感染也有可能导致这种情况。
目前认为高血压是一个需要长期治疗管理的疾病,长期治疗管理不代表终身服用降压药物。如果在服药过程中,血压逐渐下降以至于血压偏低,降压药物可以逐渐减量,以至于部分患者可以停用药物。尤其在夏季时血压较其他季节会有明显的下降,部分患者会减药、停药一段时间。高血压的长期管理在于即使血压正常不服用降压药物,也需要长期监测血压的变化以及做好生活方式的干预如低盐低脂饮食、规律运动、戒烟等。因此停药一个月,血压正常只能算是暂时不需要服用降压药物,不代表血压之后不会升高,还需要长期监测血压,做好生活方式的干预。
冠心病是心脏疾病的一种类型,从累及的器官区分,患有冠心病主要可造成心肌的损害,对于心脏的传导系统也有一定的影响,可以导致心绞痛,心肌梗死,心力衰竭甚至猝死等一系列临床疾病。从流行病学的角度来区分,冠心病属于慢性疾病,病程持久,无自愈倾向。由于发病机制尚不明确,因此缺乏治愈的有效方法,患者需要长期使用药物治疗,改善生活方式,控制危险因素,尽可能的降低心肌损害。
血压是一条波动的曲线,每个时间点都是不一样的。正常的血压曲线应该是两峰一谷,第一个高峰出现在上午6点到10点,第二个高峰出现在下午4点到8点,夜间睡眠后是血压的谷底。早期的血压升高往往并不是全天候的血压升高,可能只在某一段时间血压升高,这种情况也需要去管理控制,首先规律监测血压至少3天,观察血压波动特点或是行24小时动态血压监测,根据血压升高的幅度给予相应的处理。如果血压在140-150/90-95mmHg这个范围,同时患者没有其他的疾病,可以通过生活方式的干预,如进低盐低脂饮食、加强运动、控制体重、保持规律的生活习惯等1-3个月,再看血压是否仍高。如果血压还是在140-150mmHg,应该给予药物治疗。如果一开始血压就在150mmHg/100以上,建议在生活方式干预的同时给予降压药物治疗,降压药物可以放在中午或下午服用,不一定非得早晨服用。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病,长期血脂异常等会加重血管硬化,血管内膜形成斑块儿,阻塞血管,引起心肌缺血或坏死,发作心绞痛或心肌梗死。冠心病治疗重点强调三级预防措施的落实,对冠心病患者远期预后非常重要。一级预防出要针对冠心病危险因素的有效控制,例如戒烟限酒,进清淡饮食,使用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等治疗血脂异常,稳定斑块;使用苯磺酸氨氯地平片、ARB或ACEI治疗高血压;使用倍他受体阻滞剂美托洛尔或比索洛尔等抑制交感神经兴奋,减慢心率,降低心肌耗氧量,减少心肌缺血等。二级预防主要是积极治疗冠心病心肌缺血,可用硝酸甘油和硝酸异山梨酯缓释片扩张冠状动脉,增加心肌血液供应,减少心绞痛发作,使用阿司匹林或氯吡格雷抑制血小板聚集,减少血栓的发生率。三级预防治疗主要是针对冠心病并发症的治疗,如心力衰竭,心律失常,脑梗塞等,可使用螺内酯、氢氯噻嗪、速尿等利尿,减轻心脏负荷,预防心力衰竭;使用心律平、美西律等治疗心律失常(需要时时监测),用甲磺酸倍他司汀片或脑心通等改善脑循环,纠正脑缺血。
β受体阻滞剂能够与心脏或血管上的β肾上腺素能受体结合,拮抗其作用,引起心率降低、心肌收缩力下降、血管舒张等反应,从而降低血压。β受体阻滞剂可以分为三类:1.选择性β1受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。2.非选择性β受体阻滞剂,如普萘洛尔。3.非选择性α、β受体双重阻滞剂,如卡维地洛、阿罗洛尔。
目前低血压的诊断标准是小于90/60mmHg,一部分正常人平时血压偏低,如血压波动在90-100/60-70mmHg之间,患者没有低血压的临床表现,这些人群一般见于年轻体型偏瘦的女性,虽然长期血压偏低,但不影响日常生活和运动,一般可以不用处理。如果血压近期由正常范围出现明显的下降,同时伴有明显的低血压症状,要查明原因有无病理原因导致。排除降压药用量大导致的低血压,如果是因为使用降血压药导致的低血压,应将降压药减量或停用;如果是因为季节原因如夏季血压较其他季节会有所下降,出现低血压,可以适当的增加盐的摄入,增加水的摄入,比如可以喝淡盐水或者浓茶,保证充足的睡眠和营养摄入。部分老年人容易出现体位性低血压和餐后低血压,如果发现体位变化如坐位或蹲位突然站起,血压明显下降伴有头晕、黑朦,体位变化的时候应缓慢,餐后低血压容易出现在早饭后,如果老年人吃完早饭容易困,要监测餐后血压,可减少早餐的主食量,改变饮食顺序,先喝稀的再吃干的。如果是老年高血压患者,需要调整降压药物服用时间,可以延后降压药的口服,整体来说口服药方面没有能够直接提升血压的药物。
动态血压监测通过自动血压测量仪器,在24小时内多次测量,以尽量减少单次血压测量误差,是目前高血压诊断和监测的重要方法。其正常范围为:24小时平均收缩压小于130mmHg,平均舒张压小于80mmHg。白天平均收缩压小于135mmHg,平均舒张压小于85mmHg。夜间平均收缩压小于120mmHg,平均舒张压小于70mmHg。
冠心病和心衰既有一定的联系,又有很大的区别。首先从定义上来看。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病,其病理过程使冠状动脉狭窄导致心肌供血不足,从而出现心肌坏死,心脏功能出现严重障碍。心衰是心力衰竭的简称,是指心肌收缩功能不全导致心脏射血能力下降,全身血液循环过程受到影响。心力衰竭可以由于多种心脏疾病引起;冠心病是导致心衰的主要原因之一。因此,大致可以把冠心病看成是一种疾病,而把心衰看成是心脏严重受损呈现的一种状态。
正常的血压标准为:收缩压(俗称高压)应在140mmHg以下,舒张压(俗称低压)应在90mmHg以下。如果收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg,就称之为高血压,所有高血压患者都需要进行医学干预。如果高血压的程度达到了二级以上,也就是收缩压大于160或舒张压大于100,要直接开始服用降压药物治疗。如果血压升高的程度属于高血压一级,也就是收缩压小于160mmHg之间、舒张压小于100mmHg之间,需要评估患者的心血管危险风险,如果是高危患者,也应该尽早服用药物治疗;如果是低危患者,可以先通过饮食控制(进低盐低脂饮食)、规律作息、戒烟戒酒、适量运动锻炼等生活方式的调整观察1-3个月,如果血压不能降至正常再启动药物治疗。
使用血管紧张素转化酶抑制剂这一类降压药会引起咳嗽。这类药物简称ACEI,主要包括贝那普利、依那普利、卡托普利、培哚普利、福辛普利等名称中带有普利的药物。这类药物可抑制血管紧张素转化酶、减少血管紧张素II的生成,从而发挥扩张血管、降低血压的作用。但它们同时能够抑制缓激肽的降解,导致缓激肽在体内聚集过多,缓激肽能够作用于咳嗽反射的传入神经,刺激局部神经末梢兴奋会导致出现干咳。
急性心肌梗塞是由于给心脏供血的冠状动脉发生突然的闭塞,导致部分心肌没有血液灌注而出现坏死,是一种非常危险的急症,可能出现严重并发症导致猝死。并发症主要有3个方面:1.由于心肌严重缺血导致心脏收缩和舒张功能下降,可出现急性心力衰竭,甚至心源性休克。2.缺血会导致心肌电活动紊乱,可能会出现各种早搏、房颤等心律失常,甚至会发生室性心动过速、室颤等恶性心律失常。窦房结与传导阻滞的缺血,可能会导致出现严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。3.梗塞后的心肌会失去正常心肌组织的结构和功能,出现乳头肌功能失调、腱索断裂等,在心腔的高压之下甚至会出现心脏破裂、室间隔穿孔等。
心脏早搏根据起源部位的不同,又可分为室性早搏以及房性早搏。对于不伴器质性心脏病的早搏治疗方案如下:1.如果早搏数量不多,没有明显的症状,可以暂时观察,避免劳累、紧张、作息不规律、烟酒、茶、咖啡等早搏的诱因。2.如果早搏数量多,可以采取药物治疗,首选β受体阻滞剂,如琥珀酸美托洛尔。如果控制不佳,还可以使用其他抗心律失常药物,如普罗帕酮、胺碘酮等。3.使用微创的介入手术,如射频消融术,对引起早搏的异位起搏点进行消融。
目前确诊冠心病最主要的检查方法仍然是影像学检查。其中冠状动脉造影被称为诊断冠心病的金标准,也就是说这是目前最为准确的方法。如果因为患者个人原因或者客观条件限制,无法进行冠状动脉造影,也可以进行冠状动脉CTA检查,该检查具有无创,相对安全的优点,但准确性较冠状动脉造影稍差。需要注意的是临床医生确诊冠心病,除了影像学检查,往往还要结合患者的临床症状,危险因素,心电图改变,心肌核素检查等多种检查结果。这样有利于对冠心病进行更详细的评估,还可以更加准确的分型。
心力衰竭患者是否需要输液,以及输什么液体要根据患者具体情况而定。如果是比较稳定的心力衰竭,可以口服药物治疗。如果心力衰竭急性发作,则需要输液治疗。但是一定要注意液体不能过多,否则会加重心力衰竭。一般可以选择使用的药物有硝酸异山梨酯注射液,静脉泵入,从小剂量开始,根据血压情况逐渐调整速度。严重时合并高血压,也可以选择硝普钠,需要监测血压和肾功能。另外如果存在少尿,下肢水肿,或者不能平卧,可以给予速尿或者托拉塞米静脉小壶利尿治疗,但是需要监测血压、尿量及电解质情况。如果存在感染诱因,可以使用抗生素。射血分数减低的心力衰竭合并快速房颤,可以使用西地兰治疗,但是需要在排除低钾血症的情况下使用,其他根据情况对症处理。以上需要在医生指导下进行。
冠心病严重时出现的症状主要有以下几个方面:一,心肌缺血会导致患者出现胸痛,胸闷,有时会放射至肩背部。如果发生心肌梗死,心前区疼痛感会非常剧烈。持续时间很长,伴有濒死感;二,由于心肌缺血会导致心律失常的发生,患者会出现心悸,胸闷,乏力,甚至头晕的症状。三,冠心病持续时间久,心肌长期慢性缺血,会出现心功能下降,心力衰竭,表现为体力下降,胸闷气促,呼吸困难,严重时还可以出现夜里不能平卧,双下肢浮肿。