面瘫三个月后仍然留有口角歪斜等症状者,属于面瘫后遗症期,此时患者可以进行针灸治疗,但预后不好,有可能经过治疗后仍然会留有嘴歪等小部分后遗症。针对这种情况需要寻找导致本次面瘫发作的具体原因,结合患者体质强弱进行综合辩证,制定诊疗方案。另外这类患者还可以做面部肌电图检查,判断面神经是断裂还是不全损伤,再针对病因治疗。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

面瘫患者口服激素治疗是处理急性期面神经水肿的一种治疗手段,但是大部分患者不需要通过激素治疗也能够获得好转。临床上可以选用甲钴胺胶囊和维生素等营养神经的药物配合中医针灸理疗,也能达到治愈的目的。大部分面瘫患者在发病之初选择针灸治疗,能够有效缓解疾病进展,配合超短波治疗仪,能够有效缓解面神经水肿,经过14天的综合治疗,大部分患者能够获得痊愈。部分难治性面瘫的患者需要进行面部肌电图检查,以判断面神经损伤程度,并决定是否考虑进行手术治疗。

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面神经炎俗称“中风”,一般病情一周左右,患者可以出现患侧的耳后及下颌侧疼痛,发病可能与吹风受凉或某些病毒感染有关。侵犯膝状神经节可见耳周疱疹加同侧周围性面瘫。如果影响听力,并出现同侧周围性面瘫,病变考虑在蹬骨肌支。如舌前2/3味觉减退合并同侧周围性面瘫,病变考虑鼓索支。仅单纯的周围性面瘫,病变在面神经管。治疗短期口服激素。并同时给予营养神经对症治疗,注意保暖,并给予康复微波等治疗,同时给予眼药水,眼药膏保护角膜,预防眼炎。同时可以给予针灸治疗。病程第一周加重,第三周开始逐渐好转。90%的人可以完全恢复。10%左右的人不能完全恢复,留有轻重不等的后遗症。一般4到8周可以完全恢复。少部分患者在12周左右仍不恢复。简单地说贴膏对面瘫没有帮助。

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患有面瘫一般不会导致发烧。临床上一般将面瘫分为周围型面瘫和中枢性面瘫,周围型面瘫大多考虑是特发性面神经麻痹引起的,病因不明确,有可能与病毒感染有关,主要表现为额纹不对称,鼻唇沟变浅,口角歪斜,舌前2/3味觉减退或消失,眼睑闭合不全。中枢性面瘫多由颅内器质性病变引起,比如脑出血,脑梗死,脑肿瘤等。患者一般会表现为额纹基本对称,鼻唇沟变浅,口角歪斜,同时可出现躯体症状。

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面瘫患者忌口,不应服用辛辣刺激性食物。例如,辣椒,洋葱,大蒜,生姜等,这类食物会加重面神经水肿,导致病情加重或者恢复较慢。还应该避免食用坚果类食物,例如,核桃,腰果,碧根果,松子等,这类食物会造成食物残渣,残留在患侧口腔内,不易清除,久积之后容易造成感染。除了忌口食物之外,患者还应该调整作息时间,保证充足睡眠。

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在经过一段时间的综合治疗后,仍未明显改善口眼歪斜等面瘫遗留症状,患者可以考虑进行手术治疗。临床上选择手术治疗需要注意以下两点:第一,患者经治疗3个月以上无好转。第二,首先进行肌电图检查,对面神经功能进行评估,以判断患者是否适应手术治疗。如果患者符合上述两点可以采用手术治疗。但是需要提醒患者,进行手术治疗也会存在面神经损伤的风险。

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治疗面神经炎的常用药物有:1、糖皮质激素,常用的有地塞米松,强的松。2、营养神经药物,常用的有甲钴胺粉针或片剂,维生素B1针剂或片剂,维生素B12针剂或片剂,鼠神经生长因子粉针等。3、抗病毒药物,主要用于带状疱疹病毒感染导致的面神经炎,常用的药物有更昔洛韦,阿昔洛韦等。4、面神经炎患者闭目不全,眨眼不能会导致角膜干燥暴露,常使用左氧氟沙星眼药水等预防感染,保护角膜。

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面瘫是临床上常见的一种自限性疾病,轻微面瘫的患者,如果临床症状轻微,仅出现程度较轻的口眼歪斜,不经过系统治疗也能够获得不错的恢复。但是,面瘫急性期通常会持续7-10天,症状会不断加重。如果患者症状持续加重或经过居家调理后症状无缓解,建议患者及时前往神经内科,进行营养神经和中医针灸等综合治疗,以免遗留严重的后遗症,影响美观。

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一般情况下,面瘫的进展期会持续7-10天左右,最常时间为14天。进展期内无论治疗与否,患者的症状会进行性加重,此期一般可以采用中医针灸治疗,为避免引起面神经水肿加重,通常首先选择在患者健侧进行针灸,针刺手法宜轻浅,局部少取穴,宜进行远端取穴治疗。当患者进展期结束后,可以选择在患侧进行针刺治疗。面瘫的恢复期通常在发病后的第2周到第4周,这是治疗的关键时期,可以通过远端取穴和近端取穴相结合的方法进行治疗。

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如果面神经麻痹的情况在发病在1周内,通常针灸治疗30-45天就可以基本痊愈,选取穴位要根据不同的患者辨证论治,通过看舌苔诊脉象查证候而制定不同的主穴配穴。通常取的穴位有阳白穴、下关穴、太阳穴、迎香穴、地仓穴、合谷穴等。但如果病程较长,病情比较重而且患者合并的基础病比较多,治疗的疗程就要长达3个月左右,而且不仅仅只是扎针,还要配合进行灸疗。

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面肌痉挛在疾病早期不会自愈。本病属于一种慢性进展性疾病,随着时间延长,病情逐步进展,最初患者仅见面部肌肉抽动,随着病情加重,会出现口角抽动,严重者连及颈部胸锁乳突肌,会造成严重的功能障碍,例如患者不能持续睁眼,无法进行长时间工作等。临床上一般采用苯妥英钠或卡马西平等对症治疗,如果效果不明显者可以选择注射肉毒毒素,一般情况下面肌痉挛症状能够获得极大改善。

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面瘫放血疗法好使。放血疗法即刺络疗法,属于中医针灸的特色疗法之一,用此方法治疗面瘫效果显著。放血疗法是通过针刺体表的一些穴位或静脉放出少量血液,达到清热泻火、活血理气、消肿止痛、平肝熄风等作用,从而治疗疾病。针刺前常规消毒皮肤,一般常选用三棱针,分为缓刺、速刺、挑刺、围刺、密刺等操作手法,需要根据具体病情选择相应穴位及手法。

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面神经麻痹俗称面瘫,发病的当日即可以进行针灸疗法。取合谷穴、四白穴、地仓穴、颊车穴、太阳穴进行针灸,除普通的针刺疗法外也可以采取电针疗法,进一步加强局部的电刺激,促进神经肌肉的功能的恢复。针刺和灸法可以交替着进行,灸法注意艾条距离的控制,防止引起皮肤灼伤。单纯性面瘫恢复较快,预后较好,一般不留有后遗症,多在10天左右治愈。鼓索以上的面神经炎恢复较慢,一般要1个月左右,多留有不同程度的后遗症。

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面瘫针灸后脸部疼痛,可能是病情好转的表现。对于面瘫的患者来说,针灸治疗是最有效、最直接、最安全的治疗方法之一。由于针灸治疗是通过针刺患者的穴位,可起到疏通经络的功效,因此,难免会导致针刺部位出现疼痛的感觉,一般这种疼痛都是能够承受的。同时也说明患者的面部神经和肌肉功能在逐渐的恢复,疾病在向好的方面发展。

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面瘫的发病诱因,主要是面部受风、受寒凉刺激,面部过度的疲劳,机体免疫力低下以及病毒感染等。预防面瘫的前兆首先要注意避免诱发因素的发生,例如平时要注意面部的防寒保暖,寒凉的天气时出门要戴上口罩,夏季吹风扇或者空调时要避免直接对着面部吹。平时要坚持运动锻炼,增强体质,避免熬夜,饮食要注意避免进食辛辣食物,多吃蔬菜水果等,养成良好的生活习惯。

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面瘫针灸后出现了大小脸的后遗症,大多数患者是完全可以康复的。主要的康复治疗措施是面部的肌肉功能训练,例如每天坚持做睁眼睛、皱起眉头、活动嘴唇、微咧嘴角、撅嘴、吹口哨、张口大笑、活动下巴等动作,每天至少二十分钟左右。其次,患者要注意每天坚持小脸那一侧的脸部按摩或者热敷,以促进血液循环,可促进大小脸的早日康复。

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面瘫患者进行针灸一般是不痛的。因为针灸治疗主要是通过刺激局部穴位,起到疏通经络、缓解血液瘀阻的目的,针刺过程中会产生酸、麻、肿、胀等感觉,偶尔因患者的个体差异会出现一定的疼痛感,但是能够忍受,这是针灸治疗过程中的正常反应。尤其是患有面瘫的患者,本身面部神经功能会出现障碍,面部肌肉活动减少,面部感觉异常,一般是不会感觉到痛的。如果个别患者出现了疼痛症状,说明面部肌肉和神经的感觉功能有所恢复。

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面瘫患者拔罐可以选择在局部患侧进行面部闪罐治疗,另外可以选择在肺经或者是膀胱经上进行穴位拔罐治疗,或者是选择局部的穴位进行拔罐。首先具体的穴位可以选择肺腧穴,大肠腧穴,臂?穴,天宗穴,肩井穴,足三里穴等,这类穴位主要以行气活血化瘀,温阳行气为主,可以通过改善血液循环,提升人体正气,达到祛除外邪,纠正面瘫的目的。

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面瘫可以吃花生。面瘫指的是面神经的非特异性炎症所导致的周围性面瘫,这种疾病的病因主要是病毒感染、吹风受凉,和饮食没有直接关系。并且发病以后,治疗手段主要是使用激素抗炎治疗,结合维生素b1、b12营养神经,促进神经修复,饮食上只要避免进食辛辣和刺激性的食物就可以。但需要注意,如果是有糖尿病的病人,不建议吃花生,会影响血糖,而血糖高会使面瘫更难以痊愈,发病率更高。

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面瘫引起的听力过敏经过积极治疗一般在3-4个月内可以逐渐的恢复。鼓索神经支配听小骨的运动,维持鼓膜在合适的紧张度,鼓索神经发生炎症病变以后,鼓膜的紧张与松弛失去平衡,发生鼓膜紧张度增加,引起听觉过敏的现象。听觉恢复正常较面瘫恢复时间要长一些。除给予扩展血管的药物和营养神经药物之外,可给予短期的激素疗法,以促进局部炎症的消退。

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