2014-02-12

2014 NICE clinical guideline 177-Osteoarthritis:Care and management in adults

guidance.nice.org.uk/cg177

本指南是对NICE第59号指南：关节炎的更新。部分建议如下：口服镇痛剂1 医生应考虑在核心治疗的基础上使用扑热息痛以缓解疼痛；可能需要常规服用。扑热息痛和外用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 应该优先于口..显示全部 >>

本指南是对NICE第59号指南：关节炎的更新。部分建议如下：口服镇痛剂1 医生应考虑在核心治疗的基础上使用扑热息痛以缓解疼痛；可能需要常规服用。扑热息痛和外用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 应该优先于口服 NSAIDs，COX-2 抑制剂和阿片类药物使用。[2008]2 如果扑热息痛或者外用 NSAIDs 无法有效缓解骨关节炎患者的疼痛，则应考虑联合使用麻醉性镇痛剂。3 对于膝部或者手部骨关节炎患者，可以考虑在核心治疗的基础上使用外用 NSAIDs 缓解疼痛。扑热息痛和NSAIDs 应该优先于口服 NSAIDs， COX-2 抑制剂和阿片类药物使用。[2008]4 对于膝部或者手部骨关节炎，可以在核心治疗的基础上考虑外用辣椒素。[2008]5 忌使用发红剂治疗骨关节炎。[2008]NSAIDs 和高选择性 COX-2 抑制剂6 当扑热息痛或外用 NSAIDs 对缓解骨关节炎患者的疼痛无效时，应考虑使用口服 NSAID/COX-2 抑制剂替代。[2008]7 当扑热息痛或外用 NSAIDs 不足以有效缓解骨关节炎患者的疼痛时，应考虑联合使用口服 NSAID/COX-2 抑制剂。[2008]8 在尽可能短的时间内以最低有效剂量使用口服 NSAID/COX-2 抑制剂。[2008]9 当使用口服 NSAID/COX-2 抑制剂治疗时，应首先选择一种标准 NSAID 或者一种 COX-2 抑制剂 ( 而不是60mg 的依托考昔 )。在任何一种情况下，应联合使用一种 PPI，选择最低价格的那种。[2008]10 所有的口服 NSAIDs/COX-2 抑制剂在止痛的效果上相似，但在潜在的胃肠、肝脏和心肾脏毒性上有所不同。因此，在选择剂型和剂量时，应考虑包括年龄在内的个人危险因素。在使用药物前，应对这些危险因素的评估和实时监控予以考虑 [2008]11 如果骨关节炎患者需要使用低剂量的阿司匹林，当疼痛缓解无效或疼痛不能完全缓解时，在替代或增加NSAID 或 COX-2 抑制剂 ( 联合 PPI) 前医生应考虑其他的镇痛剂。[2008]