2014-08-27

Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop.

J Clin Endocrinol Metab. 2014 Aug 27

在 2013 年 09 月在意大利佛罗伦萨召开的第四届无症状性原发性甲状旁腺功能亢进症（Primary Hyperparathyroidism，PHPT）国际研讨会上，来自不同国家地区的无症状性 PHPT 专家详细分析了近年来本领域的研究进展，共同..显示全部 >>

在 2013 年 09 月在意大利佛罗伦萨召开的第四届无症状性原发性甲状旁腺功能亢进症（Primary Hyperparathyroidism，PHPT）国际研讨会上，来自不同国家地区的无症状性 PHPT 专家详细分析了近年来本领域的研究进展，共同制定了新版“无症状性原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南”，并于 2014 年 08 月 27 日将该指南在线发表在 The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 杂志。在全世界范围内，无症状性原发性甲状旁腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病。这篇指南收集了当前无症状性 PHPT 诊断、临床表现和治疗的最新进展，并对 2009 年无症状性 PHPT 诊疗指南做了一系列的修订。其主要更新内容如下： 1. 推荐对无症状性 PHPT 患者的骨骼肌和肾脏系统进行更彻底的评估。    2. 通过进一步评估，确定无症状性 PHPT 患者骨骼肌和肾脏受累情况，并作为无症状性 PHPT 手术依据的一部分。3. 对于不适宜行甲状旁腺手术治疗的患者，需要更详细的指南对其进行监测。   这份指南还分别从诊断、药物治疗和手术治疗等方面分别对无症状性 PHPT 进行了阐述。无症状性 PHPT 诊断方面，这份指南给出下列建议：1. 从维生素 D 充足的健康个体中确定血清 PTH 参考值范围；2. 第二代和第三代 PTH 检测技术对 PHPT 诊断均有帮助；3. 正常血钙型 PHPT 是高钙血症型 PHPT 的一个变异型；4. 检测 PHPT 患者血清 25 羟维生素 D 浓度，如果患者合并维生素 D 缺乏，应给予维生素 D 补充治疗；5. 基因检测可能会对家族性甲状旁腺功能亢进症或高钙血症的鉴别诊断有帮助。这份指南建议，仅通过药物治疗就能降低血钙浓度、增加骨密度（BMD），并获得满意疗效的患者，可考虑使用现有药物进行治疗。对于 PHPT 患者钙摄入量问题，建议所有患者都遵循现有指南，不推荐对未接受手术治疗 PHPT 患者限制钙摄入。血清 25 羟维生素 D 水平较低的 PHPT 患者应接受维生素 D 补充治疗，将血清 25 羟维生素 D 水平维持在 50nmol/l 以上，最好能达到 75nmol/l。建议使用西那卡塞控制 PHPT 患者的高钙血症症状，对大多数 PHPT 患者而言，西那卡塞可将血钙浓度降至正常，且对血清 PTH 无明显影响。同时，指南推荐使用双膦酸盐治疗以改善患者 BMD。其中，证据最充分的是阿仑膦酸钠，此药可显著改善 PHPT 患者腰椎 BMD，且对血钙浓度无明显影响。此外，这份指南还指出，为了降低血钙、改善 BMD，可考虑不同药物联合治疗，但是，缺少联合治疗有效性方面的证据。这份指南指出，所有符合手术指征的 PHPT 患者，都应由经验丰富的内分泌外科医师评估手术风险、获益和潜在并发症。对于无手术指征、但也不存在手术禁忌症的 PHPT 患者，可邀请有经验的内分泌外科医师会诊，或是通过有外科医师参与的多学科内分泌研讨会，可帮助解决相关问题。虽然影像学检查不是 PHPT 诊断所必须，但可帮助外科医师定位，从而优化手术治疗方案。由于手术治疗的治愈率高、并发症发生率低，手术治疗可为患者带来显著获益，此外，有证据表明，手术治疗还可逆转 PHPT 患者骨骼异常。 第四届无症状性 PHPT 工作组成员、美国哥伦比亚大学的 John P.Bilezikian 教授最后总结道，我们相信，这些指南可以帮助内分泌医师和外科医师诊治无症状性 PHPT 患者。同时，我们也提出了未来研究计划，以开展进一步的研究解决当前那些仍未明确或有争议的问题。