2004年12月在单位组织的体检时发现我双侧卵巢囊肿大小为三...

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2004年12月在单位组织的体检时发现我双侧卵巢囊肿大小为三点多厘米由于平时月经正常且无痛经医生建议我三个月后再来复查.在2005年2月因心情不好也是春节期间又抽烟又喝酒整天上网在4月检查的时候发现囊肿长大一侧3.9*3.8*3.3另一侧4.3*4.8*3.1彩超确认为巧克力囊肿医生给开具了桂枝伏苓胶囊.一个月后再去复查囊肿大小没有变化但另一彩超医生认为不是巧克力囊肿主治医生仍然开具桂枝茯苓胶囊。问题是,我感觉吃了中药之后月经推迟,量变少,变得比较清淡,而且时常会下腹痛,是刺痛,局部的,好象是肿块的疼痛,这是什么缘故?是好的还是不好的?象这样不同彩超医生做确认的囊肿性质不同,还有什么样的方法能比较准确的辨别囊肿的性质呢?象我这样有发现囊肿长大的现象是不是囊肿性质比较恶劣?
医生回答 共5条医生回复 因不能面诊,医生的建议仅供参考
邹民 副主任医师 宜春市中医院 妇产科 二级甲等
擅长:从事妇产科17年,擅长妇科,产科,不孕不育,内分泌...
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同,并与月经周期有密切关系。

  一、症状

  (一)痛经:为一常见而突出的症状,多为继发性,即自发生内膜异位开始,患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前,月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨,使异位的子宫内膜增生、肿胀,如再受孕激素影响则出血,刺激局部组织,以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症,更可促使子宫肌肉挛缩,痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例,其痛经可能由血管充血引起。月经过后,异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外,在盆腔子宫内膜异位症中,可查出许多炎症过程,很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变,从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。

  但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著,但无痛经者,占25%左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。 

  (二)月经过多:内在性子宫内膜异位症,月经量往往增多,经期延长。可能由于内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。

  (三)不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道,原发性不孕占41.5~43.3%,继发性不孕占46.6~47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论,盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕,月经无闭止时期,可造成子宫内膜异位的机会;而一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩。

  (四)性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。

  (五)大便坠胀:一般发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉,为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜,则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状,故与癌瘤相似。

  (六)膀胱症状:多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。

  腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

  张令浩报道,490例不孕症腹腔镜检查中,229例为不同期别的子宫内膜异位症。输卵管双侧通畅的为50例(21.8),一侧通畅,另一侧欠通畅或阻塞者为73例(31.7),双侧欠通或一侧欠通、一侧阻塞者为72例(31.3),双侧不通者49例(21.3)。双侧输卵管不通肯定不能自然致孕,占内异症不孕的1/5;双侧或一侧通而不畅者占1/3弱;1/5双侧皆通或一侧通占到1/3弱。输卵管阻塞或通而不畅者,以及伞端周围有粘连,皆影响卵细胞进入输卵管内。但一侧通畅输卵管,甚至两侧都通者,也发生不孕。此外,卵巢受异位子宫内膜破坏也影响卵细胞发育或排卵及黄体功能不健。上述变化容易解释不孕机制。内异症患者自身免疫反应也对精子和受精卵不利。

  内异症患者流产率也较高。据Jones及Jones和Naples等报道,内异症受孕者流产率可同达44~47。Naples还报道,内异症患者经手术治疗后,流产率下降到8。

  二、体征 内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大,但很少超过3个月妊娠。多为一致性胀大,也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫,往往粘连固定。在子宫直肠窝,子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节,如绿豆或黄豆大小,多有明显触痛,肛诊更为明显,这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时,可触及一硬块,甚至误诊为直肠癌。

  卵巢血肿常与周围粘连、固定,妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛,结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生内出血,表现为急性腹痛。

【诊断】

  本病多发生在30~40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经,应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性感不快。妇科检查时子宫略胀大,子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时,可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时,双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块,一般在10cm直径以内,与周围有粘连感。

  直肠、膀胱周期性出血,月经期排便疼痛,首先应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症,必要时可做膀胱镜或直肠镜检查,有溃疡时还应取组织做病理检查。

  腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛,病史中有经腹子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者,则诊断亦可确立。

  可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。

  凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织(切取或用肝穿刺针取)送作病理检查,可以确诊。

  B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液粘稠,内部漂浮有内膜碎片时,易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似,即为液内见小细光带,呈平行虚线状分布。有时内部见分隔,将其分成数个大小不等的囊腔,各个囊腔之间回声不一致,常与子宫粘连,而两者边界不清。畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿,也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆,故应结合临床各自特点加以鉴别。此外,应用阴道探头,使肿块处于高频率声的近场,对位于盆腔肿块性质的鉴别,有其优越性,可确定肿块性质及来源,还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检,以明确诊断。

  X线检查:可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹,故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹,使之变浅,尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显。输卵管卵巢可形成粘连团块,在充拍片或在充气造影显示更清楚。碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳,呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史,可有助于诊断子宫内膜异位症。

  腹腔镜:为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块,并向深部植入;骶韧带增粗、硬化、缩短;盆底腹膜疤痕形成,使子宫直肠窝变浅;卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧,最初为1~3mm肉芽状灶,渐渐向卵巢皮质发展,形成巧克力囊,表面呈灰兰色,多为双侧,相互连粘,倒向子宫直肠窝,与子宫、直肠及周围组织广泛粘连。Ⅰ~Ⅱ期输卵管无异常,Ⅲ~Ⅳ期卵管跨于巧囊之上,被动延长,呈水肿,蠕动受限,伞部多正常,通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。

  1.抗子宫内膜抗体(EMAb):1982年Mathur用血凝、间接免疫荧光法发现在内异症患者血液、宫颈粘液、阴道分泌物中和子宫内膜处有EMAb。许多学者报告不同例数,用不同方法,侧出内异症患者血液中含有EMAb,其敏感性在56~75,其特异性在90~100。患者经丹那唑及促性腺激素释放激素激动剂(GNRHa)治疗后,血清中EMAb浓度明显降低。故血清EMAb的检测,不失为一种内异症患者诊断及疗效观察的有效辅助手段。

  2.CA-125:70年代末Knapp和Bast首先制备了人卵巢上皮细胞癌细胞膜抗原、抗体板,命名为CA-125(抗原)和OC-125(抗体),为临床分子生物学研究的突出良好开端。Barbeiri认为内异症患者CA-125升高的原因为,内异症内膜细胞反流入盆腔后,经过体腔生化间变(biochemical coelomic metaplasia),从而产生较多CA-125抗原。此外内异症者伴炎症,增加CA-125抗原。这种抗原经常出现于患者血液中而产生抗体。
你目前应积极治疗定期检查如囊肿长大>5CM就要考虑手术治疗了.


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朱福印 医师 威县章台中心卫生院 外科 一级甲等
擅长:肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见:你好,卵巢囊肿是卵巢囊性肿块的统称,它对于身体的危害以及对它的治疗,取决于它的性质, 一般来说,如囊肿直径小于5厘米,又无证据提示肿瘤的话,多为功能性囊肿,建议查一下卵巢的肿瘤标志物(CEA,CA125,CA19-9,AFP),在正常范围内时,可以用一些活血化瘀的药物如桂枝茯苓胶囊,三个月再复查B超,
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卵巢囊肿和体内的激素水平,代谢异常,遗传因素等都有直接关系的,是一种妇科良性囊肿,如果没有功能性的障碍,卵巢是可以正常排卵的,如果影响正常的功能,则要采取手术治疗的。

李育竹 副主任医师 妇产科 山东大学齐鲁医院 已帮助用户:0
擅长:妇科常见病的诊治。

卵巢囊肿是女性常见的疾病,通常和激素水平或者炎症有关系。卵巢囊肿在临床上症状多表现有小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、白带异味、月经失常,而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿块,有时性交会发生疼痛。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫,引起尿频和排尿困难。一般大于5公分需要手术治疗,五公分一下保守治疗,炎症引起的抗炎治疗后会消失的,一般问题不大,属良性的。

李育竹 副主任医师 妇产科 山东大学齐鲁医院 已帮助用户:0
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卵巢囊肿的恶变的原因:应重视较久的卵巢功能障碍(性早熟,无排卵性不孕,荣颜早衰或延迟月经);长期不明原因的胃肠道症状,久治不愈的附件炎;幼女卵巢增大或绝经后扪及卵巢的迅速增大,固定,变硬及子宫直肠窝结节等,必须尽早确诊。建议得了卵巢囊肿尽早去正规医院就医。

曲中玉 副主任医师 妇产科 山东省立医院 已帮助用户:0
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只要卵巢囊肿不超过35毫米,就是属于生理性的。但如果超过35毫米,提示是病理性的,如果超过5厘米,是需要考虑手术切除的。卵巢囊肿的危害在临床上普通显示为小腹痛苦或许不适、白带增多、白带异味、月经变态,并且普通小腹内有一个坚实且无痛之肿块,有时性交还会发作痛苦的状况。

曲中玉 副主任医师 妇产科 山东省立医院 已帮助用户:0
擅长:妇产科超声

一般情况下,卵巢囊肿没有固定的大小范围,从一两厘米到几十厘米不等。但卵巢囊肿需要定期监测,根据生长速度和体积判断是否需要手术。
正常的卵巢囊肿一般体积较小,直径不超过5厘米。这种囊肿定期复查后可能会自行消退,不需要特殊治疗。但如果卵巢囊肿生长较快,或直径大于6cm,保守治疗无效时,应及时就医进行手术治疗。

赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院 已帮助用户:0
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

卵巢囊肿一般都是由于有附件的炎症,或者是有子宫内膜异位症导致的。中医来讲,是由于卵巢周围有寒湿,血瘀导致的,所以治疗起来一般都是活血化瘀,祛寒湿。另外遗传性加上饮食不当,内分泌失调,也有可能引起卵巢囊肿。

李育竹 副主任医师 妇产科 山东大学齐鲁医院 已帮助用户:0
擅长:妇科常见病的诊治。