对于肥胖的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，二甲双胍是最合适的降糖药物。
二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，是肥胖二型糖尿病患者的首选药物。也可以选择一些其他的具有增加胰岛素敏感性的药物，如噻唑烷二酮类。该药还可增加肥胖糖尿病患者的胰岛素敏感性，肥胖糖尿病患者可首选上述两种降糖药物。如果口服降糖药效果不理想，患者可以考虑使用胰岛素进行治疗，因为随着糖尿病的进展，口服药物已经难以稳定血糖控制。
糖尿病肥胖可分为以下三种情况：
第一、在血糖控制好的情况下，体重开始长回来。如果血糖控制不好，患者“三多一少”症状明显加重，体重下降是主要原因，是糖代谢异常后，体内蛋白质代谢异常，氮平衡为负所致。
第二、糖尿病患者血糖控制好之后，饮食控制不好，体重继续增长。如果病人原来是消瘦的，当体重恢复到标准体重时，要注意饮食的控制，不能迅速增加体重。如果超过标准体重的10%或20%，还是要控制食量。
第三、如果糖尿病人在治疗过程中出现甲状腺功能减退，体重也可能增加，可以检查甲状腺功能。
肥胖患者容易患糖尿病。
糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用引起的以慢性高血糖为特征的临床综合症之一的疾病。糖尿病多数为多基因遗传，少数糖尿病为单基因遗传，环境因素在2型糖尿病的发生中起着重要作用。我国糖尿病患者人数激增与肥胖的环境因素有很大关系，肥胖引起胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的主要机制。
肥胖会导致糖尿病。
因为肥胖后，脂肪细胞变大，体内代谢产物增加，胰岛素信号转变为障碍，从而产生胰岛素抵抗。增加的脂肪细胞会吸引巨噬细胞，分泌炎症因子，阻断骨骼内胰岛素信号传导，从而抵抗胰岛素，诱发糖尿病。总之，肥胖后产生胰岛素抵抗，胰岛素抵抗后血糖不能及时进入细胞发挥作用，只能随尿液排出。葡萄糖不能被机体利用，随着尿液排出，可能会发生糖尿病。葡萄糖不能利用，随尿液排出，产生高渗性利尿，是糖尿病的典型症状。
肥胖糖尿病饮食：
午餐可以选择搭配一些主食，比如一些米饭，含糖量低，比较适合糖尿病患者，咸虾或者咸水鱼。尽量不要放糖，芹菜炒豆腐，芹菜炒鸡蛋。可以准备适当的豆腐干搭配在一起，也可以平时换成其余菜，用不同的方式吃。
相对来说，晚饭吃的药营养丰富，但是别忘了吃点能疏通血管的东西，比如白萝卜炖牛肉，或者西红柿凉拌黄瓜，还有一些米饭或者糯米，是主食。可以选择蒸一些南瓜或者蒸红薯。这些糖都是天然的，不会导致体内糖分过高。