病人男，22岁，“汉族，河南省人，现住址：河南禹州市,已婚。
主诉：，头颈，躯干及右下肢．不自主运动1年。
现病史：患者于2007年11月中旬无明显诱因出现头颈部向右侧扭转、晃动，频率渐增加，后渐渐出现躯干部位抽动，右下肢不自主活动，行走时须大幅度弯腰，站立不动时躯干可保持直立，跑步时可直立位。以上症状休息时减轻，睡眠时消失。曾查铜兰蛋白在正常范围，颅脑核磁检查未见明显异常。在当地按锥体外系疾病给予氟哌啶醇及安坦治疗，起初有效，未能坚持冶疗，渐停用。近3-4个月患者症状有加重。患者目前精神状态一般，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠较多，体重无明显变化，大小便正常。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压．心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾痛史，2 006年3月因车祸现右大腿钛板固定术。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于河南省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，曾于患病前40余天在木板厂打工时接触甲醛。无吸毒吏、无吸烟、饮酒史已婚，爱人及孩子健康。
家族史：其父因车祸去世，有一姐一哥，体健。否认家族性遗传病史。
体格检查
体温：36℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次／分，血压：120／80mmHg，身高：168cm，体重：65kg。发育正常，营养良好，常面容，表情呆板，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节，右大腿可见手术瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，蜘蛛痣部位出现蜘蛛痣，蜘蛛痣个数个，无肝掌。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，外耳道无异常分泌物；乳突无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，齿龈正常，咽部粘膜正常，无扁桃体无肿大，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状礁正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸毒清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率78次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及；脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠呜音正常。肛门生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾)，关节正常，双下肢无浮肿。
神经系统专科检查
意识清楚，查体配合，语言流利，远近记忆力正常，计算力正常，时闻定向力正常。地点定向力正常，人物定向力正常。粗测嗅觉正常。视力粗测正常，粗测视野正常，眼底检查，双侧视乳头边界清晰，色淡红，中央凹陷存在，动静脉管径比例2：3，无出血、渗出。双侧眼裂正常等大、两侧眼球无突出，内陷，两侧眼球同轴，眼球各方向活动好，无受限，无复视，无眼球震颤。两侧瞳孔等大正圆，左侧直径3.5mm，一右侧直径3.5mm,直接、间接对先反射灵敏，调节反射存在。两侧面部痛温觉，触觉正常，咬肌有力，无萎缩，张口下颌无偏斜，两侧直接、间接角膜反射灵敏，下颌反射未引出。两侧额纹对称，无变浅，闭目有力，两侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，鼓腮无漏气，舌前2／3味觉正常。粗测听力正常。Rinne试验气导>骨导，Weber试验居中。无眩晕．声音无嘶哑，饮水无呛咳，无吞咽困难，两侧软腭动度一致，悬壅垂居中，咽反射存在，舌后l／3味觉正常、转头、耸肩有力，胸锁乳突肌、斜方肌无萎缩。四肢肌肉容积正常，无萎缩、无肉跳、上肢肌张力偏低，下肢肌张力正常。左侧上肢近端肌力V级，远端肌力V级；左侧下肢近端肌力V级，远端肌力V级：右侧上肢近端肌力V级；远端肌力V级；右侧下肢近端肌力V级，远端肌力V级。指鼻试验左侧稳准，右侧稳准；跟膝胫试验左侧稳准、右侧稳准；快复轮替动作左侧灵活，右侧灵活；反击征左侧阴性，右侧阴性，Romberg征未查。头颈、躯干及右下肢不自主运动，姿势异常。面部、四肢痛温觉正常，触觉正常；运动觉、位置觉、音叉振动觉正常；形体觉、定位觉，两点辨剐觉正常。
左 右
肱二头肌反射 ++ ++
肱三头肌反射 ++ ++
桡 反 射 ++ ++
膝 反 射 +++ ++
踝 反 射 +++ +++
髌 阵 挛 - -
髌 阵 挛 - -
Hoffman 征 - -
Babinski 征 - -
Chaddock 征 - -
腹壁反射正常，提睾反射未查，颈软，Kernig征左侧-，右侧-，Brudzinski征-。皮肤、粘膜正常，皮肤泌汗正常，毛发、指甲正常，括约肌功能正常。
化验及特殊检查
当地颅脑核磁及铜兰蛋白未见异常。
