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马国妹
医师
河北邢台桥东妇幼保健站
妇产科
擅长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育...
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指导意见：你好注意休息颈部的适当运动避免不良姿势做理疗针灸按摩推拿牵引中药薰蒸等治疗避免长时间伏案工作每隔半小时至一小时左右活动一下尤其是颈部做做前后左右和环形运动
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从你描述的情况看你母亲患的是脊髓型颈椎病所服的药物都有不是对颈椎病的正治药只是对症处理.我从事颈椎病门诊19年对这个病有比较多的接触也多少有点经验人上了年纪全身各部都有在退变颈椎退变有的人发生的比腰椎要早其实它的治疗原理和治疗用药都有是一样的对于你妈的病我想为你服务为了让你对此病有个全面的认识我现把有关颈椎病的资料发给你请祥细阅读认真填写我的问卷在这个问题上我要把话说在前面这个病不好治你要有耐心.
脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病以进行性慢性四肢瘫为特征。如骨刺发生于颈椎体后方中央部分，或骨关节移位，主要是脊髓受压，或脊髓前动脉受压，亦有神经根同时受压的现相。
病因病机
引起本病的原因很多，归纳起来有一下几种。
（一）外伤；颈椎位于头颅和胸椎之间，是人体脊椎活动范围最大的部位，受伤的机会也多，青年时颈椎外伤是导致中年发生病的主要原因。据报道：5--15的颈椎病人有急性外伤史。特别是骨折，脱位后出血，水肿波及椎间孔，骨折碎片移位直接压迫脊髓或血管神经而引起病历变化，或骨折后局部形成的骨痂刺激神经根，脊髓，椎体脱位使椎管更加狭窄等均可产生脊髓的压迫而引起临床症状。
（二）颈部的劳损 长期低头工作，或姿势不良，引起颈部的肌肉，韧带与关节的劳损，患椎骨关节培生炎症病变，颈椎生理曲度后凸，颈椎失稳、错缝，与相应椎体后方骨刺突入椎管内，均可导致脊髓受压发病。
（三）颈椎慢性退变 年老体弱，肝肾不足，筋骨懈惰，可引起颈韧带钙化。椎间盘，椎体、椎间小关节等退行病变，是颈椎病发生的主要原因。若椎间盘突出物突向椎体后方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病。
（四）椎管狭窄 由于颈间盘病变，纤维环向椎管内膨出，椎体后缘骨质增生突向椎管内，导致椎管狭窄 。同时椎间隙发生变窄 时黄韧带松驰、颈椎关节错位、失稳，均可发生代尝性韧带增厚及骨质增生，加重椎管狭窄，加之移位，可造成成相邻椎孔狭窄，而使脊髓受压发生病理变化。这是脊髓型颈椎病发病的重要原因之一。当脊髓受压时间长，病变继续发展时，可出现脊髓病变，软化，甚至出现脊髓空洞，病区神经根也因受压而使神经袖纤维化，严重压迫可发生瓦勒变性。
（五）髓内循环受阻 脊髓型 颈椎病在病理变化中，如果引起的椎管狭窄到一定程度时，脊可受压迫性损害，压迫应力耐力受较弱的髓中心部灰质及侧索等到部位，使髓内血循环受阻，受压迫部位发生血管扩张，甚至发生断裂。局部病变组织因瘀因气滞，组织血氧供应减少，可出现神经细胞萎缩坏死，细胞变性及出血等。说明脊髓由于受压、缺血可引起组织变化。根据文献报道，病变部在颈5---7的13具尸体标本，经病理解剖研究，发现受累部相当于颈6髓节平面：由于颈髓缺血，引起受损的神经组织依次为灰质、锥体侧束、脊髓丘脑束和后索。
（六）生物运动力学的影响 颈椎管狭窄而导致的脊髓型 颈椎病，在不明确诊断之前，若颈椎伸屈过度，可引起继发性病理变化。由于颈椎管上部和延髓及颅内脑干相连，当颈椎前屈度较大，颈髓受到较大的牵扯应力从偏后椎管内向前移，使颈髓变细，椎体后缘突入椎管内，骨刺和椎间盘组织就可压迫磨擦颈脊髓致伤。颈后促度较大时，颈髓增粗并贴向后方，椎管内前方的后纵韧带变性增厚，后方黄韧带向椎管内隆起皱褶，使椎管前后经减小05--1、0毫米。在椎管狭窄 压迫颈髓时，反复作颈椎前后屈促伸，范围较大时，颈髓随之向上向下移动，可导致颈髓运动性摩擦创伤。所以说，颈椎在前屈后伸力学的影响下，常促使颈髓病加重。
临床表现及诊断
（一）临床表现 早期双侧或单侧下肢麻木，疼痛，僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘，排尿困难，与尿潴留，或尿失禁症状，或卧床不起，也可发生头晕、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等到交感神经症状。
1、中央型颈椎病 ： 初期颈椎灰质的前角和后角的运动神经细胞的损害较突出。上肢麻木、力弱、手部小肌肉受累，手部动作迟钝，精细运动功能障阻，无名指、小指麻木明显。常累及骨间肌， 鱼肌萎缩等。属下动运神经元病损。为周围型麻痹，受累肌张力、腱反射减弱或消失，受累前角细胞支配肌萎缩和变性反应。
2、锥体束型 病变 ： 中央型 病变发展，锥体束常受累，下肢麻木、力弱，踏棉感，重者下肢发紧，行走困难，易摔倒，或痉挛等。
早期锥体侧束上肢传导束部分缺血病变，因支配下肢传导束后索动脉较丰富，病损较轻，肢体肌张力尽有不同程度增高。当病累及颈椎3--4颈髓节时，锥体侧的下肢传导束缺血性病变加重，下肢肌张力明显增高，腱 反射亢进，各部分位置觉、振动觉减弱或消失，对侧相应部痛觉温觉减或消失。
横变型病变 ： 为锥体束病变向周围扩展位于前侧索部的脊髓球脑束发生缺血病损。脊髓各病型的主要症状如下：
中央型：（症状）上肢麻木感或酸胀，上肢肌力减弱，手指精细运动障碍。（体征）上肢部分肌萎缩，上肢腱反射减弱或正常，上肢感觉异常。
锥体束型：（症状）中央型症状+下肢力弱，步行困难。（体征）中央型体征+上肢腱 反射击异常，下肢张力增高。上下肢病理反射（+）或（—）。
横贯型病变 ： （症状）中央型+锥体束型体症躯干及下肢痛热感减弱。
（二）诊断依据 脊髓型 颈椎病有部分病人的症状容易和神经根型颈椎病、神经科或内科疾病相混淆。临床上应结合主诉、症状、体征，及颈椎X线片等到进行分折，以作出早期诊断；1、40岁以上，有外伤史，结合临床症状及体征，可考虚本病。2、病变节段不如神经根型 明确，亦可发生节段性，多为慢性发作病，多数病人的症状逐渐加重，部分病人病情发展较快。3、病情发展到锥体侧束病变时，下肢发软，力弱或行走费力；病变累及脊髓丘脑束时，患者多有胸背部以下感觉差或有麻木感；颈髓灰质前、后角发生病变时，局限于上肢肌无力减弱和肌肉萎缩，后者以上肢远侧手部小肌肉较明显；横贯型病变的病例可出现躯干部传导性痛觉损害区，需作胸背部详细检查。4、腰穿行脑脊液动力检查，可见有不同程度的梗阻表现。5、肌张力可增高腱反射（肱二头肌和肱三头肌、髌腱、跟腱反射）可亢进。常引出病理反射，如霍夫曼征、巴彬斯基症等到阳性，甚至可出现踝阵挛和膑阵挛。6、颈椎X线片检查，颈生理曲度变直或向后成角或椎体后移，颈椎骨质增生或椎体后缘有明显骨质增生突向椎管内，椎间隙变窄，椎间孔变小。脊髓造影，造影剂在椎间隙部分、完全受阻，可确定病变部位和受压情况。7、CT和MRI两者在脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断，CT扫描与MRI两者都能准确准礁的测量椎管珠网膜下腔狭窄程度，但在鉴别骨扣软组织挤压方面CT更为准确。对于脊髓受压，CT更有助于分辨是单纯椎间盘突出压迫脊髓，还是突出物与椎体后缘骨刺混合压迫，后纵韧带骨化之挤压脊髓，并能直接显示出骨化区之形态，厚度等。MRI克服了CT扫描视野局限和范围小的不足，能够直接显视出脊髓的全部及压迫的情况，并能从失状面和轴面上显示早期椎间盘变性的表现和晚期脊髓全长变性的病理征像，如变性、萎缩、坏死和空洞形成等。8、肌电图检查寻本病有一定帮助。
鉴别诊断
（一）脊髓中央型病变和根型颈椎病
1、脊髓中央型 病变，为患侧上肢力弱，手指精细动作功能差，有麻胀感，手部小鱼际肌肉萎缩较明显，可累及双侧，一侧较重。神经根型颈椎病患手肌肉萎缩较轻，主要为神经根受到剌激，表现为患侧颈肩臂疼痛，并向上肢放射。
2、脊髓型 中央病变者多数X线片有颈椎管前后径有狭窄，最窄 的部位在13毫米以下。神经根型颈椎病椎管前后径多在正常范围内或轻度狭窄。
（二）脊髓肿瘤 位于硬膜外的肿瘤多为神经纤维瘤或转移瘤等。此种瘤 容易和脊髓型颈椎相混淆。肿瘤发病率低，10岁以上和老年人均可可病；脊髓型 颈椎病多发于中年以上，肿瘤发病偏一侧，症状系持继加重，表现为一侧根性剧痛。脊髓型颈椎病无根性剧痛。
颈椎X线片检查：脊髓肿瘤患椎部骨质破坏，椎间孔扩大，椎弓根部变形及椎弓间距增宽等。脊髓型颈椎病颈椎生理弧度变直或向后凸，椎体稍后移，颈椎骨后关节旋转错位，或齿状半脱位，椎体前后缘均有不同程度的骨质增生，后缘骨剌凸椎管内，椎间盘退度，椎管前后径在13毫米以内下。
生化检验： 脊髓肿瘤病人脑脊液蛋白定量超过1、3克/升；脊髓型颈椎病人脑脊液蛋白定量检查可增高，介在1、3克/升以下。脊髓空洞症，在脊髓之颈膨大处。有感觉分离及椎体束症状；粘连性蛛网膜炎，脊髓造影可见分散呈点滴状；肌萎缩性侧弯硬化症，发展缓慢，手内在肌有明显萎缩，可发展至完全瘫痪，但列感觉障碍。
特别提醒：在临床上对此病我用的是：一、中医整体观念和辨证施治及西医辨病（经检查定病）相结合的方法来治疗疾病的，请认真阅读上面的病情分型，并在问卷中标明：1型或2型
二、尽量把舌质及舌苔的表现写上，因为这是我辨别患者寒、热、虚、实的温度表。
咨询问卷
姓名 性别 年龄 籍贯
现病（型 ）
既往史：
血压： mmhg 血脂 血糖
舌苔： 舌质
类型：
（脊髓型颈椎病要认真把分型写清）
X光片报告：
CT片报告：
磁共振报告：
联系电话：
（注）1、此卷为我为患者理法方药的主要参考资料，请认真填写
2、发回时请写《喜来乐回复》字样，以便我在网上既时回复您
3、如在本型中又有兼型则要写明偏哪一型的第几。
有用0
