肾结石积水是否要手术，需要视情况而定，具体分析如下：
如果是轻微的肾积水，可以通过排石颗粒、多喝水、多做运动等排石药物来帮助排石。若直径超过0.6厘米，低于1.5厘米。理论上，可以先用体外震波碎石，将其粉碎，然后服用排石药物。如果体外冲击波碎石效果不理想，建议使用输尿管软镜钬激光碎石。结石超过2cm可采用经皮肾镜钬激光碎石。
肾积水的治疗目的是：根除病因、改善肾脏功能、减轻症状、清除感染、恢复正常的肾脏组织。对于肾积水的病人，如果病情不严重，而且病情发展的很慢，可以观察到肾功能已经达到了一个平衡和稳定的状态，但是需要定期的检查来了解积水的进展，可以自己去做。如果局部压迫时间太长，导致输尿管局部发育严重，则需切除后重新吻合，术后肾脏病变逐渐加重，临床表现明显，肾脏功能持续降低，阻塞原因明确，有并发症，需手术。
一般情况下，肾结石轻度积水到中度积水要多久并没有明确的标准，具体内容如下：
如果肾结石患者有轻度积水，通常说明结石没有将肾盂出口完全堵住。如果结石由肾脏排出输尿管，输尿管被严重堵塞，患者排尿不顺畅，可能会导致积水程度发展比较快，可能会在2个星期内从轻微发展到中等程度。但是，如果患者输尿管依然畅通，病情发展则会比较缓和。如果患者已经出现了积水的情况，应及时进行干预，及时排出结石，以免病情恶化。
最好是做激光体外碎石术，通过激光将结石击碎后，顺着输尿管排出体外，是最微创最有效的一种碎石方式，目前药物排斥的可能性已经不大，届时造成的身体水比较严重，双侧都已经出现了最好的办法是解决梗阻，减轻肾积水的情况。如果体外碎石还是达不到效果，可以通过微创介入的方式做输尿管弹道碎石基本就可以将结石彻底击碎了。
平常一定要留意自个的饮食起居，特别是要养成杰出的饮食习惯，少吃点蛋白质含量丰富的食物，不要让肾脏有太大的担负。能够吃一些富含碳水化合物和脂肪类的食物能够帮你弥补能量。双侧肾积水的话还要操控天天的饮水，不要过多。
结石导致肾积水需要做手术，因为肾结石会卡顿肾盂或者肾盂输尿管连接部，也就是UP接触或者输尿管，那么会引起泌尿系梗阻，导致肾盂内尿液无法通过输尿管、膀胱进入尿道，长期以往导致肾盂积水的产生，因此必须解除梗阻。