一般情况下，顺产20天恶露变鲜红色可能是子宫恢复不良造成的，具体内容如下：
在顺产恶露期20天后是白色恶露。阴道的分泌物是白色的，粘稠的。如果是鲜红色，可能是因为子宫复旧不良，或是宫腔中残留的胎盘、胎膜组织。也有可能是由于合并感染导致的恶露增加，同时伴随着难闻的恶露。如果是复旧不良，可以选择服用益母草颗粒或者是缩宫素针剂。
一般来说，恶露反复变成鲜红色，考虑是宫腔感染、存在残留物等。具体内容如下：
一般产后恶露红色分泌物在3天左右就会排净。如果有持续红色恶露，可能是存在残留物引起的。如果伴随有发热、腹痛明显的症状，那考虑是感染的可能性大，建议选择抗生素进行治疗。
应减少或避免不必要的妇科检查；不宜拔牙，拔牙时出血量增多，出血时间延长；保持外阴清洁；保持愉悦、乐观的心情；避免使用刺激性沐浴液清洗外阴。
产后十天恶露鲜红色，有可能是子宫收缩乏力，或者少量蜕膜残留引起的。产后恶露随着时间的不同，性状和颜色也发生改变。最早出现的是血性恶露，持续3-4天，颜色鲜红，量比较多。其次是浆液性恶露，颜色淡红，含有大量浆液，持续10天左右。最后出现的是白色恶露。
正常产后恶露，最先出现的是红色恶露持续3-4天，出现恶露量多血性恶露持续时间长，可能是子宫恢复不良，宫腔有残留物，或者是剖宫产切口愈合不良，还有可能剖宫产切口裂开引起。具体原因需要让医生做个检查。
顺产十天恶露突然鲜红有腹痛的原因如下。
顺产十天后恶露突然呈鲜红色，且伴有腹痛，多是由于有胎盘、胎膜残留，需要及时前往医院做彩超检查，且需要在正规医院进行清宫手术，以此来避免大量出血、感染等症状。血性恶露的持续时间一般为3到4天，期间出血量会慢慢减少，如果产后10天出现鲜红色恶露，属于不正常现象。如果不是宫腔内有残留导致的腹痛，也可能是子宫感染所导致的，判断依据是观察分泌物是否有异味，且有伴随发热、血象升高等病症。
说明子宫内膜还没有完全恢复，恶露通常会持续一周左右。如果时间太长，需要尽快做B超检查。出血时注意会阴部的卫生，避免过度劳累，42天内暂时禁止性生活，以后要做好避孕工作。