一般情况下，子宫肌瘤出血需手术治疗，根据病理情况对症治疗。具体分析如下：
通常来讲，肌壁间子宫肌瘤和黏膜下子宫肌瘤都是子宫肌瘤出血的主要原因。黏膜下子宫肌瘤一般需要做宫腔镜检查，如果确诊为黏膜下肌瘤，需要行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切手术，然后送病理化验。肌壁间子宫肌瘤出血需要诊断性刮宫手术排除子宫内膜病变，然后进行腹腔镜下或开腹的子宫肌瘤剔除手术或子宫切除手术，术后需要送病理化验，根据术后病理情况确定治疗方案。
超过5cm的子宫肌瘤会导致阴道大量出血，建议立即进行外科治疗，具体的治疗方法要看患者的生育状况、年龄、子宫肌瘤的大小、生长部位。
有生育需求的妇女可以进行子宫肌瘤剔除术，如果没有生育需求，症状较重，可以进行子宫切除手术，并服用抑制体内雌激素的药物，以及止血的药物。对患有子宫肌瘤的病人，没有更好的治疗方法，可以考虑将其切除。
子宫肌瘤很小但总出血可以采取手术治疗，如果子宫肌瘤生长在粘膜下，又称作粘膜下子宫肌瘤，会选择宫腔镜粘膜下子宫肌瘤电切，如果子宫肌瘤，是单发性，生长位置靠近浆膜层，一般会选择腹腔镜手术，如果子宫肌瘤是多发性，一般会选择开腹手术治疗。
一般情况下，子宫肌瘤变性需根据具体症状进行对症治疗。具体分析如下：
通常来讲，子宫肌瘤可分为玻璃样变、囊性变、红色变性、肉瘤变性和钙化。玻璃样变或囊性变，一般不会有明显的感觉，有时会有轻微的下腹部疼痛，子宫肌瘤不明显增大，一般不需要手术治疗。但如果出现下腹部疼痛、月经量增多、经期延长、肌瘤短期内增大等症状时，需要手术治疗。此外，如果子宫肌瘤出现肉瘤样变或红色变性，患者症状明显，也需要立即手术治疗。如果是钙化，可以暂时观察，说明子宫肌瘤短期内不会有明显增大，定期复查即可。
46岁子宫肌瘤可以通过手术进行治疗，具体分析如下：
46岁女性患有子宫肌瘤，应视其是否有临床表现而定。如果是由于子宫肌瘤导致的月经量增加，或是经期过长，甚至是贫血，需要进行外科手术。如果是由于子宫肌瘤导致的尿频、便秘等压迫症状，就需要进行外科手术。如果肌瘤在短期内快速生长，并有恶变的可能，需要进行外科手术。对于46岁的接近绝经期的女性，只要不是很大的，没有明显的临床表现，可以进行定期随访。