什么是折返性心动过速

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什么是折返性心动过速
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周恒 副主任医师 武汉大学人民医院 内科 三级甲等
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治
折返性心动过速一般有心房内折返性心动过速、窦房折返性心动过速、房室折返性心动过速、房室结内折返性心动过速等。
房室折返型心动过速的病人,其脉搏从心房到心室的跳动是正常的,也就是通过正常的路径或旁道的方式,然后再通过普通的路径或旁道回到原来的路径,而称为房室折返型的心动过速。通过手术切除旁路,防止反复出现折返性心律失常。部分病人也可以用药物来缓解,但是大部分病人需要做射频消融。
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室性心动过速是由于心室中的左右束支上有一条不正常的通道,从而产生了前后的电流,从而引起了室性心跳过速。可以导致室性早搏、室颤、室扑等疾病的发生。
如果是由于心脏内部存在了一条特殊的传导路径,普通的药物治疗并不一定能够达到预期的结果,最好的办法就是采用射频消融术,用射频来清除这些异常的传导路径,防止其正常的传导,从而达到治愈折返性室性心动过速的目的。对于异常的传导路径导致的各种心律不齐,目前最好的办法就是射频,有些可以完全治愈。

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折返性心动过速一般有心房内折返性心动过速、窦房折返性心动过速、房室折返性心动过速、房室结内折返性心动过速等。
房室折返型心动过速的病人,其脉搏从心房到心室的跳动是正常的,也就是通过正常的路径或旁道的方式,然后再通过普通的路径或旁道回到原来的路径,而称为房室折返型的心动过速。通过手术切除旁路,防止反复出现折返性心律失常。部分病人也可以用药物来缓解,但是大部分病人需要做射频消融。

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房室结折返性心动过速,患者可以通过以下方式进行治疗:
房室结折返性心动过速患者心动过速急性发作时,应根据患者基础的心脏状况,既往发作情况以及对心动过速的耐受程度进行适当处理。可以遵医嘱使用三磷腺苷、维拉帕米、去氧肾上腺等药物进行治疗。如果发作较频繁、耐受较差、持续时间长、不能够自行终止的患者,酌情采取药物治疗或导管射频消融术预防再次发作。
手术后,患者要保持手术切口附近干燥、清洁,遵医嘱按时服用抗感染药物,预防感染。

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房室折返性心动过速,发生此现象为房室间显性或隐性旁路所致折返。
房室结折返性心动过速是一种常见的阵发性室上性心动过速,心脏电生理冲动在房室结处发生折返,从而引起快速的心律失常,通常心率可以达到150—250次/分。患者常有眩晕、心悸等症状,或心绞痛发作,建议可到有关医院心内科做心电图,平时还要用点药调理,必要时做射频消融术,从根本上治疗。

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窦房折返性心动过速的患者通常可以通过使用药物、日常护理等进行治疗。
窦房折返性心动过速是指发生在窦房结与邻近的心房组织间的折返激动引发的心动过速,多见于老年人和器质性心脏病患者。需要根据病情的严重程度和临床情况来选择合适的治疗方法,一般可以选择抗心律失常的药物,也可以选择射频消融术。除了药物治疗外,平时还要养成良好的生活习惯和饮食习惯,坚持锻炼身体,提高身体素质。

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阵发性室上性心动过速属于房室结内折返性心动过速。具体的治疗要看病人的心脏基础情况、既往发作的情况和病人对心动过速的耐受性。如果病人的心功能、血压都在正常范围内,可以通过刺激迷走神经,如颈动脉窦按摩,将脸浸泡在冷水里,这样就可以缓解症状。
如果不能,可以试试其他的药物,例如:腺苷、钙通道阻断剂、洋地黄、β-受体阻断剂、普罗帕酮等。治疗房室结折返性心动过速的方法有食管调搏和直流电复律。

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