利尿药是临床上常用的一种药物。利尿药通过作用于肾脏,使肾脏对尿液的重吸收减少,从而使尿量排出增多。对于调节机体的水和电解质平衡,具有十分重要的作用,但是在临床上,如果长期大量的应用利尿药以后,会对人体产生较多不利的影响。
临床上常用的利尿药物包括髓袢利尿剂、保钾利尿剂以及噻嗪类利尿剂。
心衰的患者服用利尿剂可有效减轻体液潴留,同时还能够降低心室充盈压和室壁张力,改善患者心室功能,对于减轻因体液潴留所致下肢浮肿也有较好疗效。
病情稳定后的患者不仅需长期使用利尿剂,还可通过其他药物来改善,如芪苈强心胶囊,采用十一味药材组方而成,可显著提高慢性心衰患者左室射血分数,改善慢性心衰患者心功能,具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效。
常见口服利尿药的功效主要通过作用于肾脏,来促进肾脏水和电解质的排泄,从而增加尿量,多用于治疗心衰引起水肿,可以缓解水肿改善心衰症状,根据利尿药作用部位的不同以及利尿效果的也不同。
低氯血症,见于水肿消退后继承使用利尿剂,血钠、钾均减少,氯随之排出,增补氯化钾即可纠正。肝性脑病,利尿过快,大量利尿时易诱发。一旦发生,即停用利尿剂,增补钾盐,同时采取有关防治措施。
强心药物主要包括去乙酰毛花苷、米力农、氨力农、多巴胺、多巴酚丁胺,中药有芪苈强心胶囊等。利尿药物主要包括氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼、乙酰唑胺、螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利等。扩血管药物主要包括硝普钠、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、乌拉地尔、ACEI类或ARB类。在心衰的治疗上,要以利尿为基础,注重抑制心室重塑和抑制交感神经,而强心治疗放在最后。
注意用药时间和剂量、开始利尿的时间和尿量以及患儿的反应等。对年长儿利尿剂宜于清晨或上午给药,以免夜间多次排尿影响睡眠。鼓励患儿进食含钾丰富的食物,如牛奶、香蕉、柑橘、红枣等以补充钾的丢失,同时应注意观察低钾的表现如四肢无力、腹胀、心音低钝、心律失常等,一旦发现应及时处理。