口腔天疱疮早期症状的部位多在口腔黏膜，好发于颊部、上腭部的黏膜，部分会累及到唇红，表现为大小不一、形状不规则的糜烂面，严重者会出现咽喉部症状，声音嘶哑、咽喉部不适等。
组织病理特点是棘细胞层松解，表皮内裂隙及水疱形成。棘细胞的棘突变性萎缩，出现松解，棘细胞间失去联系，产生裂隙，形成大疱，单个或成群的棘细胞游离于疱腔之中，即所谓“棘层松解细胞”。
临床表现各型天疱疮的基本损害均为松弛性薄壁大疱及糜烂面，且不易愈合，棘刺松解征阳性。寻常性天疱疮常有口腔黏膜损害。免疫荧光取水疱周围皮肤作直接免疫荧光检查，显示表皮细胞间荧光，取病情活动血清作间接免疫荧光检查，可检出天疱疮抗体。
天疱疮早期常见的表现是仅在前胸或躯干处有1-2个水疱，常不被注意，在正常皮肤上往往突然出现大小不等的水疱，疱不融合，疱壁薄而松弛、易破，破后露出红湿的糜烂面，感染后可化脓形成脓血痂。
基本病理变化为表皮棘细胞的棘刺松解，形成表皮内裂隙和大疱。疱液中有棘刺松解细胞，这种细胞胞体大，呈球形，胞核大而深染，胞浆均匀嗜碱性。不同型棘刺松解的部位不同。寻常性天疱疮的棘刺松解发生在基底层上方，因此水疱在基底层上。增殖性天疱疮的棘刺松解部位与寻常性相同，但有明显的棘层肥厚和乳头瘤样增生，并有嗜酸性粒细胞组成的表皮内脓肿。落叶性、红斑性天疱疮的棘刺松解部位在颗粒层或棘层上部。
寻常型天疱疮，初起时仅为少数水疱，逐渐遍及全身，用手轻轻推移水疱可使之扩大，也可以使表皮脱落。水疱周围无红晕，内容物清澈，久之可混浊或呈血疱。疱壁破后露出糜烂面，有少量液体渗出。出现水疱、糜烂，病者常会由于疼痛而进食困难。增殖型天疱疮，常由寻常型天疱疮转化而来。损害多发生于皮肤皱褶处，如腋窝、乳房下、颈部及口腔粘膜等地方。最初为水疱或大疱，疱破后，基底部逐渐增殖，表面有脓性分泌物，恶臭，疼痛。