恶露20天干净又流鲜血首先考虑为子宫复旧时宫缩所致。
分娩后子宫收缩较小，子宫内膜修复在一开始就较容易受到损伤，在收缩过程中可能会导致出血。一般情况下，子宫在分娩后42天内才会恢复至未孕状态。
产伤也是造成流血的一个因素。
通常出血较少、没有气味的情况下，不需要进行特殊的治疗，要做好个人卫生护理。出血量较多或者伴随有气味的情况下建议去医院进行检查，以确定出血的原因。
无论是顺产或剖宫产，恶露的时间一般不会超过42天。
42天后，如果恶露没有排出，或者是吃了活血化瘀的食物，或者是活动量增加。如果流血量并未超出月经量，也没有腹痛，那么就是顺其自然了。
建议可以做B超检查，看看是否有胎盘残留。如果有胎盘残留，可以进行清宫。如果恶露持续时间超过42天，且还没有完全排出，很可能是子宫收缩不良，建议对症治疗。
一般来说，恶露干净后又流血，常见原因有以下几个方面：
1.月经来潮，但是这种情况较少
2.产后子宫修复不良，多表示为阴道出现少量流血，颜色呈暗红色，建议患者及时到医院进行诊断治疗。
3.宫颈病变等疾病，出现此类情况需要及时进行就诊治疗。
建议患者注意调整饮食，不吃具有辛辣、刺激性的食物，多注意休息，促进身体的恢复。
一般来说，顺产恶露干净后又有鲜血可能是子宫内有残留的淤血，也有可能是子宫复旧不理想。
可以口服孕妇康颗粒、益母草颗粒等，促进积血排出，有助于子宫收缩。如果症状不明显，建议及时到医院做彩超，同时还可以口服缩宫素，防止后期出现产后大出血。饮食方面要以清淡为主，不要吃刺激性、辛辣、内火偏重的食物，要多休息，避免过度劳累。
通常恶露清除后如果有血丝，可能是因为恶露未清，或是子宫复旧不好，或是有妇科炎症。
顺产后的恶露通常在4-6个星期内排出，总体上是500-1000ml左右，会有一股血腥的味道，没有难闻的味道，但是要看个人的症状。血性恶露通常会在3-5个月内出现，白色恶露清除后仅有少许的血液，一天内就会消失，没有其他的症状，需要保持良好的个人清洁。
一般来说，42天恶露完了又来鲜血可能是例假也可能是子宫功能不全。
1、例假：42天后恶露完了再出血，可以考虑是来例假。女性的身体状况不同，产后来潮的时间也会有所不同。纯母乳喂养的女性，月经恢复的时间比较迟，哺乳较少的女性会提前来潮。
2、子宫功能不全：产后子宫会有一定的收缩，会导致月经不规律。需要做B超检查，看看有没有组织物残留量和子宫的大小。如果是大的，有大量的出血，需要进行促宫缩的治疗。