心肌梗死临床特点有哪些

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心肌梗死临床特点有哪些
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周恒 副主任医师 武汉大学人民医院 内科 三级甲等
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治
心肌梗死临床特点如下分析。
起初,心肌梗死病人仍处于清醒状态,主要感觉心口疼痛感觉前胸部及心脏部位有较重的疼痛感,持续时间将非常长,患者常有汗流浃背的感觉,烦躁的表现、害怕,甚至出现死亡将至的征兆,这些病症,只要病人不讲,就难以判断。发生心口剧烈疼痛时常伴恶心,感到腹胀、腹部疼痛较重,严重者可发生隔气,病人疼痛一两天内可出现心跳加快、心律失常等,因此经常感到无力头晕头疼,严重者可发生晕厥,对人体伤害均不小。另外一部分的患者还存在着明显的胸闷,气急,胸痛等情况,并且随着病情的进展往往还会产生一些并发症,例如心力衰竭以及心源性猝死等,如果没有及时得到治疗的话,就可能导致患者死亡。有些病人除出现痛苦症状外,血压降低了,严重者可休克,通常这类病人会出现咳嗽和呼吸困难的症状,更严重者还可出现肺水肿,有粉红色泡沫痰液,这些均为心肌梗死发生之前的特点。
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心肌梗死临床特点如下分析。
起初,心肌梗死病人仍处于清醒状态,主要感觉心口疼痛感觉前胸部及心脏部位有较重的疼痛感,持续时间将非常长,患者常有汗流浃背的感觉,烦躁的表现、害怕,甚至出现死亡将至的征兆,这些病症,只要病人不讲,就难以判断。发生心口剧烈疼痛时常伴恶心,感到腹胀、腹部疼痛较重,严重者可发生隔气,病人疼痛一两天内可出现心跳加快、心律失常等,因此经常感到无力头晕头疼,严重者可发生晕厥,对人体伤害均不小。另外一部分的患者还存在着明显的胸闷,气急,胸痛等情况,并且随着病情的进展往往还会产生一些并发症,例如心力衰竭以及心源性猝死等,如果没有及时得到治疗的话,就可能导致患者死亡。有些病人除出现痛苦症状外,血压降低了,严重者可休克,通常这类病人会出现咳嗽和呼吸困难的症状,更严重者还可出现肺水肿,有粉红色泡沫痰液,这些均为心肌梗死发生之前的特点。

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通常来说,急性心肌梗死的临床表现有胸骨后疼痛、心律失常、休克或心力衰竭等。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。建议在医生的指导下使用药物进行治疗,常用的药物主要有盐酸哌替啶片、琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔氢氯噻嗪片等。

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心肌梗死的危害有诱发心室游离壁破裂、室间隔穿孔、室壁膨胀瘤或称室壁瘤等。
1.心室游离壁破裂:少数MI患者可发生心室游离壁破裂,常在发病一周内出现。早期破裂与胶原沉积前的梗死扩展有关,晚期破裂与梗死相关室壁的扩展有关。心脏破裂多发生在第一次MI、前壁梗死、老年和女性患者中。
2.室间隔穿孔:比心室游离壁破裂少见,常发生于AMI发病后3~7天。表现为临床情况突然恶化,并出现胸骨左缘突然出现粗糙的全收缩期杂音或可触及收缩期震颤。
3.室壁膨胀瘤或称室壁瘤:主要见于左心室,体格检查可见左侧心界扩大,心脏搏动范围较广,可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时,心音减弱。

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心肌梗死有以下分期及特点:
一、超急性期:在疼痛发生后6~12个小时内T波突起,T点向上移动;
二、急性期:有病理性Q波,ST段上扬,呈单相位,48h后ST节向下移动,T波向反转。ST段在2-4周后回复为等电位,T波向反转,最深处为T型。
三、T波进展期为5~6个星期:T波由深到深,呈低平型或垂直型T型,持续时间长达几个多月;
四、陈旧性心肌梗死:心电图没有变化,Q波段保持。有些病例记录持续1年之后v1-v3,II.III、AVF的Q波会消失。

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心肌梗死的胸痛特点是胸骨后或心前区的疼痛。
心肌梗死在病理上被定义为长时间缺血导致的心肌细胞死亡。心肌梗死最主要症状为胸痛,胸痛以胸骨后最典型,一直延伸至咽部或心前区。患者可有胸闷,气短等表现。对左肩左臂和后背对应处放射疼痛,有时上腹或剑突同时胸骨下段的背面常出现憋闷不舒服。一般情况下无明显诱因而突然出现,持续数分钟至数十秒不等。疼痛性质呈绞痛样,也可呈压迫性,或者是紧束感有灼烧样痛。

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心肌梗死分期主要为超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期,每期特点具体见下。
心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,主要分为四期,即超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期,其中超急性期的心电图特点是可以出现直立、高耸的T波、急性期的心电图特点是可以出现ST段弓背向上的抬高、亚急性期可能会出现抬高的ST段恢复到基线的水平、陈旧期可以看见残留下的病理性Q波。

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