出现躯体感觉，运动障碍。可以是单侧肢体，单个肢体也可以是四肢。患者可以有偏盲，言语障碍。也可以出现头晕，恶心，呕吐，共济障碍，平衡障碍。可以有构音障碍，吞咽困难，饮水呛咳。严重者可以出现延髓性麻痹。包括真性延髓性麻痹和假性延髓性麻痹。额叶梗死的患者，可以出现智能性精神障碍，颞叶梗死的患者可以出现情感性精神障碍。严重的患者可以出现意识障碍，包括嗜睡，昏睡，昏迷等。
脑梗塞的初期症状，根据梗塞部位的不同而表现的初期症状也不尽相同。出现了大脑后动脉的梗塞，枕叶梗塞表现同向性的偏盲或者出现一过性的黑蒙，或者出现视物模糊的现象。如果梗塞的部位在脑干，出现视物双影的现象，还会有饮水呛咳以及耳鸣等症状。如果损伤的部位是在大脑中动脉的时候，这时会出现一侧肢体的麻木或者是一侧肢体的无力症状，或者麻木与无力症状并存。
轻微脑梗可以没有任何的症状或者仅表现为轻微的言语含混不清，或者是言语笨拙，轻微的口角歪斜，流涎或者表现为轻微的一侧肢体或者是单个肢体的，运动欠灵活，比如上肢抬举费力，手持物困难或不牢，下肢行走略拖沓。可以出现构音不清，吞咽困难，可以出现病灶对侧的面瘫，手的轻微无力，精细动作的笨拙，可以出现偏身的感觉障碍，偏身的麻木，可以出现瘫痪侧的共济失调等临床表现。
脑梗塞的症状表现可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。脑梗塞的症状表现还可引起同侧眼失明。
脑梗塞在前期会有一些预兆，在眼前突然出现，数秒后能恢复，不伴恶心、呕吐、意识障碍和肢体瘫痪，有的不会出现前驱症状的，短暂性视力障碍，阵发性发作视物模糊或视野缺损，脑梗塞的症状预兆多在一小时内自行恢复。