龋齿严重到出现神经痛的程度通常需要拔牙。
当龋病的程度达到了神经痛，并且牙齿的炎症没有得到有效的控制，或者有了明显的松动，经过治疗还是不能进行填充，那么就必须要拔掉。
龋齿初期是一个较小的蛀洞，只要及时的进行清洗和填充处理，一般不会发展到非常严重的程度。但是，如果龋齿在形成了一个小的孔洞后，没有及时的处理，就会从一个小的龋洞变成一个大的。这不但会增加治疗的难度，而且还会出现严重的牙痛，严重影响到患者的生存质量。因此，龋齿的早期治疗非常重要。而拔牙是龋齿的最后一种方法。
如果是即将脱落的奶牙，需要更换的话，可以考虑将其牙齿给拔下来。但是，乳牙如果不能立刻更换，就会出现非常严重的蛀牙病，而且还是残冠残基，没有保存的必要，必须要把牙齿拔掉。在拔掉了乳牙以后，要看是否可以长出。如果恒牙无法正常长出，建议家长及时带患儿前往正规医院的口腔科室，由专业的医生进行检查，然后进行针对性的治疗。
当牙齿出现了很大的损伤，并且出现了残缺的牙齿，并且没有任何的作用，也不一定能够达到理想的治疗结果，那么通常建议患者及时拔牙。
如果是有一定的必要性，医生会做出全面的判断，尽可能的进行保齿术。龋齿是一种最普遍的口腔疾患，主要是因为细菌，蔗糖，寄生物，以及感染的时间，导致的牙体脱矿。患者需要做好今后的牙齿护理工作。
拔牙过程中局部注射麻药时，针刺破皮肤可产生疼痛感。可局部涂抹表面麻醉剂，减少针刺破黏膜的刺激。拔牙操作过程中不存在疼痛感，拔牙术后2小时麻药效果逐渐消失，疼痛感再次出现。疼痛剧烈者建议口服止痛药。
严重龋齿不一定要拔牙。
龋齿又叫虫牙、蛀牙,是指牙体硬组织在菌斑细菌的影响下发生的慢性进行性破坏性疾病。如果龋齿比较严重，可以通过根管治疗来保留牙体组织。保留了牙齿之后，可以做补牙或者做牙套，这样牙齿才能继续发挥作用。如果龋齿比较严重，那就是残冠了，这种根茎和冠状物一般都是没有价值的，所以直接拔掉就可以了。