心肌梗死的心电图变化是一个动态演变的过程，在心梗的超急性期，也就是心梗发生后数分钟，心电图上可见T波高尖，以后可出现ST段上斜型抬高，与高耸直立的T波相连。急性期开始于心肌梗死后数小时到数周，心电图上表现为ST段弓背向上型抬高，抬高显著者，可形成单向曲线，继而逐渐下降。
心肌梗死的心电图有两种，一种是st段抬高的心电图，一种是非st段抬高的心电图。
大多数心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上完全或不完全闭塞所致。心肌梗死后，除临床症状和心肌坏死标志物升高外，心电图可出现特征性改变。根据心电图可以判断心肌梗死的发生、部位、程度和时期，推测有病变的冠状动脉分支，为临床观察病情和预后提供重要依据。心肌梗死心电图早期可出现T波峰值，然后出现st段抬高和病理性Q波形成，后期可出现st段下移和T波倒置。
前间壁心梗在心电图上有很多表现，首先知道心电图可以帮助心肌梗死的定位诊断。梗死发生在前间壁，V1-3导联表现为异常Q波或QS波。心肌梗死是依据病理生理改变及心电图ST-T变化等的不同表现，而将梗死部位进行定性的一种词义分类，如前壁心梗、侧壁心肌梗死、高侧壁心肌梗死、下壁心肌梗死、前间壁心肌梗死等。
陈旧性心梗的心电图特征为：梗塞位置对应的导联处有Q波形，例如下壁上的老龄心梗，其心电图显示II、III、AVF导联均有较大且较深的Q波形，而陈旧性心梗则显示V1、V2、V3导联有不正常的q波形。
对于陈旧性心肌梗死患者，其心电信号显示对应的上位ST段会持续升高而不能回到基线，同时T波反转；早博、传导阻滞、肢体导联的低血压是导致陈旧性心肌梗死的主要原因。
心梗的心电图表现为坏死性Q波，st段异常抬高，t波倒置，三种可能会同时出现。心电图的改变，呈现一个动态的演变过程，建议去医院检查心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白，冠脉造影等。