乳腺结节4b不一定要手术治疗，但是如果是恶性的乳腺结节就要必须做手术了，如果从未进行治疗过，也可以考虑先予以药物治疗复查彩超，具体手术方式需明确肿块具体位置再做决定。
乳腺结节是常见的乳房疾病之一，乳腺结节4a类通常是指乳腺的影像学检查结果的报告描述。乳腺影像学检查，包括乳腺彩超、乳腺钼靶和乳腺磁共振等。乳腺结节4a类提示结节良性的可能性在95%以上，恶性可能性在2%-5%左右。因此，如果比较谨慎一些，通常需要正规医院普通外科就诊，进一步行结节穿刺，进行组织病理检查来明确诊断。
乳腺结节是一种很常见的疾病，当影像学检查不能确定所有结节都是良性时，也手术活检。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结节中有1个就是癌，所以需要手术病理确诊。如果患者计划怀孕，孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，手术活检治疗。
乳腺结节4b恶变率在10%-50%之间。近年来，女性乳腺癌的发病逐渐的增高，而且逐年呈年轻化的趋势，因此早期诊断和早期医治对改善病患的预后非常重要，而通过超声检查，是最简单的方法。
乳腺结节4b类并不是来反映结节的严重程度的，来指导医师对于乳腺结节的进一步诊断及其处理方法。乳腺结节4b类代表的意义是，所发现的乳腺结节倾向于恶性，而且恶性的可能性为31%至60%。如果是恶性进一步住院手术治疗。
问题分析：您好，从您描述的症状来看乳腺结节4级，有一部分恶变的可能性，但是并不是说已经是恶变了。建议需要做一个结节穿刺。
指导建议：建议您选择当地大型三甲医院乳腺科就诊，做一个结节的穿刺来，判断良性还是恶性，再考虑后续的处理，如果已经有恶变趋势，尽早通过手术处理。手术以后组织物进一步病理检查。
