直肠癌手术不一定要做造口，直肠癌手术做不做造口主要与直肠癌的位置有很明显的相关性。那么一般来说直肠下段的癌，也指的就是癌病灶下缘距肛门缘的有6到7个厘米的公分或者以下的这些直肠癌患者，包括肛管癌的患者需要做肛造口可能性更大一些。位于直肠上段的一些直肠癌指的是癌的病灶下缘距肛门缘的有12到15个厘米，可以进行保肛的治疗。
直肠癌手术可分为两种，一种是保肛手术，即保肛门。另一种是非保肛门手术，即不保肛门。保肛手术需要气孔。保肛手术一般是因为肿瘤离肛门太近。肿瘤手术时不能保留肛门，也不能侵入肛门括约肌。保存肛门后，肛门功能不好。
直肠癌不一定要做造口手术的，但是如果直肠癌的癌灶是比较低位的话，是会造口的。造口对身体影响不大的，可能在思想上面接受不了，因为地位的直肠癌不造口的话，容易出现肠瘘的。
直肠癌肠造口术后要注意饮食，因为肠道的损伤对于消化会有影响，术后初期是不能进食的，需要通过营养支持。开始进食后，应该选择粥汤一类的流食，逐渐过度到半流食和正常饮食。但无论是哪种，都要选择容易消化的且没有刺激性的，否则容易造成胃肠道的损伤。
需要检查造口近端肠管是否正常，还要检查远端肠管是否正常。要排除肿瘤复发和转移。其它检查如心电图/肺片、肝肾功能等。注意近期勤换造口袋保持局部皮肤完整，手术刀口不容易感染。提肛训练保持肛门功能。
直肠癌造口还纳手术是比较大的。主要是将造口的肠管切除，然后再将两端正常的肠管重新吻合，从而恢复肠道的正常连续性，最后将连接吻合好的肠管回纳腹腔，逐层缝合伤口，从而完成造口回纳手术。