一般情况下，第一腰椎压缩性骨折严重是比较严重的。
如果发生了第一腰椎压缩性骨折，患者的腰肢会受到一定的限制，而且患者不敢下床行走，这需要一个很长的时间来恢复，而且如果第一腰椎压缩性骨折比较严重，也会导致患者的脊柱神经受损，导致腿部疼痛、腿酸、腿乏力等，甚至完全性瘫痪，因此，第一腰椎压缩性骨折是属于比较严重的现象。
通常情况下，第4腰椎压缩性骨折可以通过手术治疗。
第4腰椎压缩性骨折多数是由于高处坠落伤、直接外力所致。患者应该及时到医院去就诊，经过拍摄相关的腰椎X光片、CT片、核磁共振片等，明确骨折的程度及移位情况。如果患者自觉局部疼痛明显，活动受限，而且双下肢出现了放射性疼痛，要考虑进行手术治疗，给予切开复位、减压、植骨融合术等。如果病人疼痛轻微，活动尚可，可以考虑保守治疗，可卧床休息，局部制动，然后外敷活血药物，定期复查X光片就可以。
不存在“最严重”的说法。一般情况下，胸腰椎压缩性骨折较为严重时可能导致患者截瘫，具体内容如下：
如果患者发生了胸腰椎压缩性骨折，并且骨折程度较为严重，可能会导致患者出现截瘫。这是可能是血流、骨折片等进入患者椎管内所造成的。此时，患者可能会出现损伤平面以下感觉丧失、运动障碍、大小便失禁等症状，严重时，患者还可能因胸腰椎压缩性骨折而出现终身瘫痪。
腰椎压缩性骨折的严重程度与压缩程度、部位以及是否有损伤有关。压缩程度分轻、中、重度，压缩小于1/3是轻度压缩性骨折，大部分不需治疗，静卧后可逐渐恢复。压缩程度为2/3及以上，是中重度压缩，需进行治疗，如不治疗，后期会引起驼背，部分年老的人群，驼背是轻微骨折未治疗引起的，如有骨块压迫神经，更需要积极治疗。压缩性骨折压迫神经未治疗会进一步引起神经损伤，如瘫痪、肢体感觉障碍、运动障碍的症状。
要看压缩的成都来判断是否严重。轻度的压缩通过绝对卧床休息，可以自己康复。中度的就比较严重，重度，如果锥体后缘突向椎管内，压迫脊神经，产生的症状就比较重，会影响生活，包括下肢瘫痪，这些症状都会出现。
腰椎压缩性骨折如果是以下情况需要进行保守治疗：
第一，椎体压缩程度在1/5~1/3的范围内，腰椎的稳定是比较稳定的，从而可以采用保守治疗。第二，腰椎分为前柱、中柱和后柱，在压缩性骨折出现后，可以采用保守治疗。第三，CT平扫检查未发现椎管中存在明显的骨块性或脱出，通常不会超出椎管体积的1/3，并且没有出现任何的神经损害，可以采取保守治疗。