大部分心肌梗塞病人最初的症状是左上肢疼、心前区有闷疼，可以在下颌、背部、颈项部等部位进行辐射。有些病人并不在心前区，会出现胃疼、下腹部疼等症状，会被误认为是消化道出了问题。还有可能会有脸色苍白、大汗淋漓、胸闷、气短、血压下降、心源性休克等不适地症状。还有许多人会出现恐惧、濒死、恶心、呕吐等症状出现。
50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
心肌梗塞常见的症状，也就是最早出现的症状，主要是疼痛，这种疼痛相对而言持续的时间比较长。有一些患者还可能伴有大汗、濒死感、烦躁不安，也有一些患者表现为胸闷或者心前区有压迫感。还有一些患者表现为上腹部疼痛，常常会与消化系统疾病相混淆。
突然发生的胸骨后或心前区剧烈疼痛，表现为压榨性疼痛或绞痛、或闷痛，向左肩背部及左上肢、咽部、下颌部及颈部放散，伴胸闷、气短，面色苍白、冷汗淋漓，烦躁不安，濒死感。持续时间长，可大于30分钟或更长时间。也有的无疼痛，一发病就出现猝死，或急性心衰、休克。不典型者有牙疼、上腹痛。
持续性胸痛是心肌梗死的主要症状。疼痛是第一个症状，一般在早晨出现，疼痛多在心前区，并扩散到左侧肩膀，但是没有明显的原因，疼痛持续时间很长，一般持续半个小时以上，休息或舌下含硝酸甘油很难减轻疼痛，常伴有烦躁、出汗、恐惧感、临死感，少数病人没有痛苦。临床上也会出现发烧、心跳过速、剧烈的疼痛、恶心、呕吐、上腹部胀痛等症状，少数病人会出现低血压、休克等症状。
心肌梗死的前期表现，大多在发病前一周左右出现，心肌梗死的先兆以前间断发作的心绞痛为主。含服硝酸甘油类药物效果不太明显，而且发作的时候，疼痛的程度会明显的加重，持续时间延长，有时还会有恶心、呕吐等症状。