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许广超
医师
山东省聊城市东昌府区医院
内科
二级甲等
擅长：内科 两性健康
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在无肿瘤并发的病例皮质类固醇治疗有效一般成人剂量相等于泼尼松60～100mg/d约为1mg/(kg·d)重症病例或开始剂量无效可增至1.5mg/(kg·d)；儿童剂量通常较成人剂量增加些为1.5mg/(kg·d)症状轻者可用较小剂量根据临床症状尿肌酸排出量和血清肌浆酶测定值作为应用皮质炎固醇增减剂量的参考指标一般肌力恢复较肌浆酶和尿肌酸排泄量好转迟缓数周近年来重症病例采用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法（即静脉滴注1g连续3天以后再改用泼尼松600mg/d）约1/3病例对皮质类固醇治疗效应不佳免疫抑制剂特别是氨甲喋呤静脉滴注合并皮质类固醇治疗尤其对改善肌力有一定疗效环磷酰胺和硫唑嘌呤也可应用其他非甾体类抗体炎药物蛋白同化激素如苯丙酸诺龙抗疟药物（如氯化喹啉）和维生素E等亦可辅助试用重症病例可静脉补给复方氨基酸注射液三磷酸腺苷辅酶A和能量合剂近亦有应用环胞菌素血浆透析等获得一定效果此外物理疗法在急性期严重炎症时进行被动运动防止软挛缩每日二次不鼓励主动运动；在恢复期鼓励进行速度缓慢主动运动其他可酌情采用按摩推拿水疗透热电疗等以防止肌肉萎缩和挛缩对功能消失患者进行康复治疗训练
在成人特别是40～50岁以上患者必需详细地检查有无肿瘤的伴发如果发现肿瘤需予以彻底治疗可改善和缓解皮肌炎症状如果当时未发现亦应每隔3～6个月定期随访甚为必要
对小儿皮肌炎患者需尽量去除一切可疑病灶并采用抗生素合并皮质类固醇治疗可获良效
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陈保晖
威县贺营乡陈庄卫生院
内科
一级甲等
擅长：内科
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1、急性期临床休息，避免日光照射。 2、对成人及老年患者经常监测有否恶性肿瘤 并 及时治疗。 3、药物：急性期应以糖皮质激素为主，必要时并用免疫抑制剂如：环磷酰胺、甲氨喋呤、硫唑嘌呤等，值得提出的是中药治疗可在全程治疗中起到绝对性作用。在维持稳定期和防复发的治疗极为重要，不能急速减药或停药，以免病情加重或复发。 病情为进行性，很少有自动缓解。目前首选药物为肾上腺皮质激素，有效率在 60-70%。5年生存率约80.4%，影响预后的因素除病情本身外，最重要的是延误治疗造成的严重肌无力，出现呼吸衰竭，及不可逆性肌萎缩。 使用激素治疗时，一般认为开始应较大剂量口服或静脉滴注。常用的激素为强的松和强地松龙。有人认为含氟皮质激素如氟美松（地塞米松）较易引起激素性肌炎，故不宜使用。强地松剂量开始时成人应掌握在 1-1.5mg/kg?d,儿童在1.5-2.5mg/kg?d。可分三次口服，也可一次给与。根据肌症状好转情况，肌酶谱变化，适时调整激素用量，一般用药3周至3个月可见效果。许多患者需连续治疗3~6个月，肌力才能得到明显改善。待病情稳定后，可考虑试减激素，逐渐改为维持量。强的松的维持量一般为5-15mg/日，至少维持6个月以上，常需维持1-2年甚至更长时间，才能再逐渐减量直至停药。若病情严重，肌酸肌酶显著升高的患者，口服强的松效果不好的，可考虑使用强的松龙冲击治疗。 重型病例，激素治疗效果不理想，或由于激素的副作用不能耐受或不能坚持治疗者，可考虑使用免疫抑制剂，如甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。甲氨喋呤可口服，亦可静脉给药，成人开始每周10~15mg逐渐加量至25~50mg，儿童每周2~3mg/ Kg；硫唑嘌呤一般为口服，2mg/Kg/天；环磷酰胺每次400~800mg加入100ml盐水中，多3周~1个月一次，静脉滴注，总量控制在8~10g。
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