主要根据病史和临床检查,细致直接观察抽动症状和一般行为表现,对诊断具有重要作用。抽动障碍患儿在医师面前,可能短暂控制抽动,易被忽视而漏诊。另因伴发行为症状易被误诊,故须识别主要症状和次要症状明确疾病的性质。
诊断标准:
抽动症(短暂性抽动障碍)的诊断标准:①起病于童年;②有运动抽动,或发声抽动;③抽动能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时);④症状的强度或抽动部位可以改变;⑤病期至少持续1个月但不超过1年;⑥排除锥体外系统神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。
Tourette综合征的诊断标准:①起病于21岁以前,大多数在2~15岁之间;②有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的抽动,影响多组肌肉;③多种抽动和一种或多种发声抽动,两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在;④能受意志克制数分钟至数小时;⑤在数周或数月内症状的强度有变化;⑥抽动每天发作多次,几乎天天如此。病程超过1年以上,且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上;⑦排除小舞蹈症、肝豆变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。
慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准:(1)须符合短暂性抽动障碍所列①、②、③三项;(2)肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次,几乎每天如此或间歇性出现。强度一般不变。病期超过1年。
按临床特片和病程不同,将抽动障碍分为以下几类:
1、短暂性抽动障碍(transient tic disorder,又称抽动症;儿童习惯性痉挛),是临床上最常见的类型。主要表现为简单性运动抽动,如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、?e头、点头、耸肩等不自主抽动;少数病例为简单性发声抽动,表现反复咳声、哼气或清嗓声等。
2、发声或多种运动联合轴动障碍(combined vocal and multiple motor tic disorder),即Tourette综合征(以下简称TS)或称为抽动-秽语综合征。这是一类症状复杂多样、严重的类型。1825年Itard首先描述TS的症状。1985年George Gilles dela Tourette系统报告了9例,故以此命名。TS临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动,常从眼、面开始,尔后逐步发展到肢体,以至全身多部位肌肉抽动,可表现为简单性运动抽动如眨眼、挤眉、眼球转动、做怪相、伸舌、转头、耸肩、?锤埂⑽??取;虮硐治?丛有栽硕?槎??绯食宥?源ッ?鹑嘶蛑芪У奈锲罚?檀炼?鳌⒍褰拧⒆呗坊匦?⑾露住⒐虻鼗蚍锤闯鱿忠幌盗辛??抟庖宓亩?鳌4蠖嗍?±??背鱿只蛳群蟪鱿址⑸?槎??ocal tics),表现为简单性发声如清嗓、咳嗽、鼻吸气声、哼声或吠叫等等;复发性发声如重复言语或字句,无聊的语调、重复刻板的秽语(coprolalia)等。
TS患儿常伴有注意力不集中、多动、强迫障碍、攻击行为、自伤行为、学习困难和情绪改变,因而更加重患儿心理困扰和妨碍社会适应。
TS病程缓慢进展,症状可起伏波动,新的症状代替旧的症状,严重程序不一。本症患儿大多数智力正常,一般都自知有病。
3、慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disorder)多见于成年人,它具有抽动障碍的特征,但运动抽动和发声抽动并不同时存在,而且症状相对不变,可持续数年、甚至终生。
4、其他未定型的抽动障碍。
儿童抽动障碍会有运动抽动、发声抽动等症状表现。
1.运动抽动:儿童抽动障碍会有运动抽动的症状,主要表现为眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等,而且抽动可发生于身体的单个部位或多个部位。
2.发声抽动:发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等,复杂形式表现为重复言语、模仿言语、秽语等,这种情况的儿童抽动障碍,特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性,但却不能较长时间地控制症状。除此以外,还可能伴有注意缺陷、焦虑、抑郁情绪、易激惹、破坏行为、睡眠障碍等症状。
一般情况下,儿童抽动障碍应做血常规检查、脑CT检查、心里检查等检查,具体内容如下:
1.血常规检查:儿童抽动障碍可能是炎症感染间接性导致的,因此,儿童抽动障碍通常需要做血常规检查。
2.脑CT检查:通过脑CT检查,通常能够明确儿童脑部功能发育情况,能够对儿童智力进行判断判断,有助明确儿童抽动障碍的严重性。
3.心理检查:儿童抽动障碍做心理检查有助于评估儿童抽动障碍的症状和病情发展程度,也有助于明确儿童的心理状况,有助于进行心理干预治疗。
儿童抽动障碍可以使用药物或中医方法治疗,儿童抽动障碍主要有短期抽动障碍,慢性抽动障碍,以及多发性抽动障碍。不同的病程,不同的病情有不同的处理方式。临床上常用的药物有氟哌啶醇、硫必利等,多巴胺受体拮抗药,精神病药物有很大的不良反应,可以通过中医的方法进行治疗。比如,如果是脾胃虚寒,可以补脾养肝,也可以用来缓解肝火。患者应该尽早前往医院,在专业医生的指导下进行治疗。
一般情况下,儿童抽动障碍可以通过药物治疗、生活护理来改善,具体内容如下:
儿童抽动障碍是一种广泛的疾病,由短期抽搐、长期痉挛和多动抽动病组成。可以使用的是氟哌啶醇、硫必利等多巴胺受体拮抗剂,这种药属于精神类的,会引起父母的担忧和严重的副反应,可以采用中医的方法,根据孩子的具体情况,进行相应的调理。比如,如果是脾胃虚寒,可以选择健脾平肝。如果肝火旺盛,可以选择清泄肝火,也可以选择化痰的方式进行。
儿童抽动障碍可以去医院挂儿科或者神经内科。但是因为孩子现在处于生长发育阶段。如果可以通过平时的调理进行治疗,尽量还是不要选择药物治疗的方式。孩子主要是采取说服教育的方法。而且需要家庭,学校,社会三方面的共同关爱,给宝宝创造良好的生活环境。