原发性甲状旁腺功能亢进症需要做哪些检查

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原发性甲状旁腺功能亢进症需要做哪些检查
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李国顺 河北省威县人民医院 内科 二级甲等
擅长:肺部感染,慢性呼吸衰竭,慢性肺心病
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指导意见:甲亢亦称为甲状腺功能亢进,是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征.饮食主要为高热量、高蛋白、高维生素、适量矿物质、忌碘,禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物,忌辛辣、烟酒,忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。
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XYWY Pro 1 主治医师 内科
擅长:擅长消化道疾病的诊疗
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  X线检查:   X片上所见的主要改变为:①骨膜下皮质吸收、脱钙,②囊肿样变化较少见,③骨折及(或)畸形。全身性骨骼如骨盆、颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折和畸形等改变,均常见于本病,但以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙,牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变(阳性率80%),有助于诊断。少数患者尚可出现骨硬化和异位钙化,这种骨骼的多形性改变,可能与甲状旁腺激素对破骨细胞和成骨细胞的作用,降钙素的代偿和病变的腺体呈间歇性活动有关。X线中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症,对诊断均有价值。   实验室检查:   (一)血   1.早期血钙大多增高,对诊断最有意义。血钙如反复多次超过2.7mmol/L(10.8mg/dl),应视为疑似病例,超过2.8mmol/L(11.0mg/dl)意义更大。早期病例的血钙增高程度较轻,且可呈波动性,故应多次反复测定。血钙经常维持于正常水平,在本病中是极罕见的。但肾功能不全时血磷上升后血钙常降低,血钙浓度与血清甲状旁腺素浓度和甲状旁腺肿瘤重量之间存在平行关系。   2.血磷多数低于1.0mmol/L(3.0mg/dl),但诊断意义不如钙增高,特别在晚期病例肾功能减退时,磷排泄困难,血磷可被提高。   3.血清甲状旁腺素测定 测定血清iPTH以及血钙可将患者分为:①原发性甲旁亢需手术治疗,②高钙原因需进一步检查二组。在经病理证实的原发性甲旁亢中,90%患者的血清iPTH和钙均明显高于正常值。如仅有血钙增高而iPTH基本不增高则应考虑癌症或其他原因所致的血钙增高,继发性甲旁亢时血iPTH也可明显增高,但血钙多数正常或偏低。国内一组血清正常值:冬季23.5±0.12,夏季19.2±7.7pg/ml。 PTH的测定可采用放射免疫法(RIA),主要测定PTH的中段或羧基端,系非活性片段,虽与临床有良好相关,但可受肾功能不全的干扰。故而目前争取采用双部位免疫放射测量(IRMA)法测定PTH全分子,则临床相关良好,结果不受肾脏病的干扰,能很好分辨正常,甲旁减,原发性甲旁亢以及肿瘤所致血钙过高症。   4.血浆1,25(OH)2D 本病中过多PTH可兴奋肾1a-羟化酶活性而使血浆1,25(OH)2D含量增高。国内一组血清正常值:冬季13.2±3.8ng/ml,夏季18.9±6.5ng/ml。   5.血清碱性磷酸酶在单纯表现为尿结石者,早期可正常,但有骨病表现者,几乎均有不同程度的增高,超过12金氏单位,有时可达70金氏单位以上。   6.血清抗酒石酸酸性 磷酸酶(tartrate resistance acid phosphatase,TRAP)在骨吸收和骨转换增高时,血清TRAP浓度增高。在本病中血清TRAP常成倍增高,手术治疗如成功,可于术后1~2周内明显下降,甚至达正常。北京协和医院一组正常值为7.2±1.9IU/L。   (二)尿   尿钙、磷排泄量增加。主要因为血钙过高后肾小管滤过增加,尿钙也增多。患者低钙饮食3天后(每日摄钙低于150mg),24小时尿钙排泄仍可在200mg以上,而正常人则在150mg以下;如在普通饮食下进行,则本病尿钙常超过250mg。但尿钙排泄量可受维生素D和日光照射强弱以及有无尿结石等许多因素影响,故估价尿钙意义时应作具体分析。收集尿时应予酸化,以免钙盐沉淀影响结果。如有尿路感染,尚有蛋白尿,脓尿,血尿等发现。此外,尚可发现尿中cAMP及羟脯氨酸排泄增多,后者增多系骨质吸收较灵敏指标。   (三)皮质醇抑制试验   大量糖类皮质激素具有抗维生素D的作用(抑制肠道吸收钙等),可降低由结节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高,而对本病所致的血钙过高则无作用。方法为口服氢化可的松50mg,一日3次,共10天。
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相关问答

原发性甲状旁腺功能亢进症是一种代谢性疾病。
原发性甲状旁腺功能亢进症是由甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌引起甲状旁腺激素分泌过多,过多的甲状旁腺激素使钙自骨动员至血循环,引起血钙过高,钙磷平衡失常,导致多系统的损害。临床表现高血钙、低血磷、尿钙增多、骨损害及肾结石等。部分患者有家族史。原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗包括手术治疗、药物治疗。

孙香兰 副主任医师 内科 山东省立医院 已帮助用户:0
擅长:内分泌常见病的诊治。

原发性甲状旁腺功能亢进的症状表现有出现多发脆性骨折及严重的骨质疏松。
原发性甲亢主要有以下几种症状:
1、可出现不明原因的骨痛,主要是在下半身。
2、可发生多种脆性骨折,并伴有较大的骨质疏松症。
3、可出现双侧肾结石、肾绞痛、血尿、继发性尿路感染等症状。
4、由于甲状旁腺功能亢进,会导致高钙血症。但高血钙会引起消化道、心血管、神经系统的损害,如恶心、呕吐、心律不齐等。

刘凤岐 主任医师 外科 北京友谊医院 已帮助用户:0
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

甲状旁腺功能亢进症所需进行的检查,首先是甲状旁腺激素和血电解质,尤其血钙含量较高。
如果在早期就进行治疗,患者可以恢复到正常状态。此外,颈部超声检查也很有必要,可找到病灶显著腺体。甲状腺旁腺瘤一般不表现为症状性体征,而是通过影像学上出现钙化来确诊。也可进行放射性核素检查,以检出病变灶。同时,还可通过颈部及纵膈CT检查,排除是否有纵膈内病灶,对位于纵隔内的甲状旁腺瘤,诊断准确率相对较高。在临床上应该选择合适的病例进行研究分析,对其病因及发病机理做出明确诊断。同时,在具备条件的医院,还可进行甲状腺动脉造影,观察甲状旁腺功能状态及定位情况。如果是良性肿瘤就不用担心了,因为不影响正常生活。首选疗法为手术。

孙香兰 副主任医师 内科 山东省立医院 已帮助用户:0
擅长:内分泌常见病的诊治。

副甲状腺机能亢进是由于甲状腺激素的过度释放而引起的。
原发性甲状旁腺机能亢进是因为副甲状腺腺瘤或是增生所致,而继发性甲状旁腺功能亢进症则是因为多种因素导致的甲状腺代偿性增生和甲状旁腺激素的分泌。原发性在孩童中很少见,一般到十年之后,大部分都是由于单一的腺瘤所致,而那些因副甲状腺机能低下及假性甲旁腺机能低下的孕妇所产的婴儿,会出现暂时的甲亢。

孙香兰 副主任医师 内科 山东省立医院 已帮助用户:0
擅长:内分泌常见病的诊治。

老年甲状旁腺功能亢进症,临床表现并不典型,常以某一特殊表现而就诊,常见的有以下这些。
1,心血管疾病:由于代谢亢进,甲状腺激素直接作用于心肌和周围血管系统,交感神经活性增强,释放儿茶酚胺增多,从而可能会出现心血管疾病。
2,肾脏症状:由于血钙过高导致尿钙排出增多,又因尿磷排泄增加,故患者常有烦渴,多饮和低渗尿等。
3,消化系统疾病,老年甲状旁腺功能亢进症患者会出现食欲亢进,但体重明显减轻。

孙香兰 副主任医师 内科 山东省立医院 已帮助用户:0
擅长:内分泌常见病的诊治。

甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺过度增生、瘤性变甚至癌变及长期维生素D缺乏等导致。可导致不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛,骨痛,高钙血症等进一步检查B超,CT等,以明确诊断,对症药物控制。

潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院 已帮助用户:0
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征