急寻EB病毒感染和淋巴瘤诊断和治疗

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病情介绍
主诉:间断低热伴颈部淋巴结进行性肿大5个半月
现病史:患者于2008年12月无明显诱因出现打鼾,未予重视。2008年12月5日出现咽痛,间断性低热,曾在北京大学医院儿科就诊,诊断为“急性扁桃体炎”,予口服抗菌素(具体药物及剂量不详)三天,体温降至正常。2009年1月出现牙部不适,间断性低热,行牙部局部处理后症状缓解,2009年2月9日症状再次复发,在北京大学医院就诊,考虑为扁桃体肿物(左),行左侧扁桃体活检,病理报告:鳞状上皮黏膜慢性炎症。2009年2月20日在301医院行左侧扁桃体肿物摘除手术。病理检查(2009-2-26)提示:(左侧扁桃体肿物)扁桃体组织,正常结构破坏,代之以大量组织细胞、小淋巴细胞,浆细胞和极少数嗜酸性粒细胞组成的炎症样背景,其中见散在分布的单个异型大细胞,部分似HRS细胞,免疫组化染色显示异型大细胞:CD30(+),PAX-5(弱+),CD20(异质性+),Ki-67(+),ALK(-),Bcl-2(-),CD3(-),CD68(-),CD15(-),支持经典型霍奇金淋巴瘤。2009年2月28日再次入院,检查外周血单个核细胞内EBV-DNA定性阳性,拷贝增高,EBV-IgG阳性,左侧扁桃体组织的EBER阳性。患儿术后病理经多家医院会诊,意见不统一,考虑多数临床及病理专家诊断意见,诊断“慢性扁桃体炎急性发作”,EB病毒相关感染,传染性单核细胞增多症诊断依据不足。患儿自2009年3月24日后,双侧颌下淋巴结呈进行性肿大,给予抗炎对症支持治疗,颈部淋巴结一度较前变软,但仍出现体温波动,扁桃体区白膜增多,颈部淋巴结变大、变硬,预计病情进展,疾病恶性程度高,建议淋巴结活检,于2009年5月12号在全麻下行左侧淋巴结切除活检,道培医院检查结果:EBV-DNA阳性,定量3.2x108(单位:拷贝数/106PBNC),IgH,TCRr,TCRδ基因重排结果阴性,细胞流式检查:成熟淋巴细胞占有核细胞84.44%,其中CD2+CD3+CD5+CD7+T细胞占淋巴细胞79%,CD4/CD8=0.77,CD19+CD20+B细胞占淋巴细胞20%,未见明显单克隆淋巴细胞。目前治疗给予“阿昔洛韦”抗病毒,对症处理并发症,体温不稳定,波动在37-38 pC之间。右侧扁桃体、右颌下淋巴结较前有所增大,右颌下淋巴结约5x5cm,心肺未见异常。
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黄贱丰 副主任护师 于都县人民医院 内科 二级甲等
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你好!需要结合做结核方面的检查,如PPD试验,排除结核感染。
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