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因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析:你好：肺原性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病.根据起病缓急和病程长短可分为急性和慢性两类.临床上以后者多见.
意见建议:[治疗]一急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭.（一）控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素.在还没有培养结果前根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素.院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主.或选用二者兼顾的抗生素.常用的有青霉素类氨基甙类喹诺酮类及头孢类抗生素.原则上选用窄谱抗生素为主选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染.（二）通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留参阅本篇第六章呼吸衰竭.（三）控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处因为肺心病患者一般在积极控制感染改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善.病人尿量增多浮肿消退肿大的肝缩小压痛消失.不需加用利尿剂但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿强心或血管扩张药.1利尿剂有减少血容量减轻右心负荷消除浮肿的作用.原则上宜选用作用轻小剂量的利尿剂.如氢氯噻嗪25mg1－3次／日；尿量多时需加用10％氯化钾10ml3次／日或用保钾利尿剂如氨苯蝶啶50－100mg1－3次／日.重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服.利尿剂应用后出现低钾低氯性碱中毒使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩应注意预防.2.强心剂肺心病人由于慢性缺氧及感染对洋地黄类药物耐受性很低疗效较差且易发生心律失常这与处理一般心力衰竭有所不同.强心剂的剂量宜小一般约为常规剂量的1／2或2／3量同时选用作用快排泄快的强心剂如毒毛花甙k0.125-0.25mg或毛花甙C0.2-0.4mg加于是10％葡萄糖液内静脉缓慢推注.用药前应注意纠正缺氧防治低钾血症以免发生药物毒性反应.低氧血症感染等均可使心率增快故不宜以心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征.应用指征是：①感染已被控制呼吸功能已改善利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；③出现急性左心衰竭者.3.血管扩张剂的应用血管扩张剂作为减轻心脏前后负荷降低心肌耗氧量增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果但并不象治疗其他心脏病那样效果明显.具体药物和方法可参阅第三篇第二章.血管扩张剂对降低肺动脉压力仍有不同看法.因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床.血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉往往造成体循环血压下降反射性使心率增快氧分压下降二氧化碳分压上升等副作用.因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床应用.有研究认为钙离子拮抗剂中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无副作用长期应用的疗效还在研究中.（四）控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病的感染缺氧后可自行消失.如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物详见第三篇第三章《心律失撤.（五）加强护理工作本病多急重反复发作多次住院造成病人及家属思想精神上和经济上的极大负担加强心理护理提高病人对治疗的信心配合医疗十分重要.同时又因病情复杂多变必须严密观察病情变化宜加强心肺功能的监护.翻身拍背排除呼吸分泌物是改善通气功能的一项有效措施.二缓解期原则上是采用中西药结合的综合措施目的是增强病人的免疫功能去除诱发因素减少或避免急性加重期的发生希望逐渐使肺心功能得到部分或全部恢复.具体做法可本章《慢性支气管炎》和《阻塞性肺气肿》节.三肺心病中医辩证施治中医认为本病是本虚标实病位于肺脾心肾.缓解期为肺肾虚本虚邪微.治宜健脾补肾而急性加重期病情较为复杂多种证候可分为①肺肾气虚外感型（合并感染）；②心脾肾阳虚水泛型（心力衰竭）；③痰浊蔽窍型（肺性脑博；④元阳欲绝型（休克）；⑤热淤伤络型（伴有出血）等.生活护理:希望对你有所帮助祝你健康
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病情分析:由于肺动脉主干及其分支发生栓塞半发广泛肺小动脉痉挛使肺循环阻力急剧增加引起急性右心衰竭力称为急性肺源性心脏病.(1)临床表现主要为：突然发生呼吸困难心悸剧烈胸痛咳嗽咯血可有紫绀昏厥休克及肺动脉高压的体征;辅助检查饭知心电畋及X线检查.
意见建议:治疗包括：1)止痛卧床休息吸氧止痛可用哌替啶50-100毫克肌内注射.2)抗支气管痉挛支气管痉挛使用氨茶碱0.25克稀释后缓慢静脉注射.3)抗心衰急性右心衰竭可用毛花苷C0.4毫克或毒毛花苷K0.125毫克稀释后缓慢静脉注射.6254)抗休克休克者给以抗体治疗可用多巴胺20-40毫克或阿拉明20-40毫克加入200毫升液体中静脉滴注.5)溶栓因血检脱落所致的急性肺心病酌情选用抗凝和溶血栓药物如肝素尿激酶等.生活护理:治疗包括：1)止痛卧床休息吸氧止痛可用哌替啶50-100毫克肌内注射.2)抗支气管痉挛支气管痉挛使用氨茶碱0.25克稀释后缓慢静脉注射.3)抗心衰急性右心衰竭可用毛花苷C0.4毫克或毒毛花苷K0.125毫克稀释后缓慢静脉注射.6254)抗休克休克者给以抗体治疗可用多巴胺20-40毫克或阿拉明20-40毫克加入200毫升液体中静脉滴注.5)溶栓因血检脱落所致的急性肺心病酌情选用抗凝和溶血栓药物如肝素尿激酶等.
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李晓凤
无
内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
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病情分析:急性肺源性心脏埠来自静脉系统或右心的栓子脱落或其他异物进入肺循环造成肺动脉主于或其分支的广泛栓塞同时并发广泛肺细小动脉痉挛使肺循环受阻脉动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭.突然呼吸困难胸痛胸闷心悸和窒息感但可以平卧.剧烈咳嗽或咳鲜红色血痰数日后咳暗红色血痰.中度发热恶心呕吐.病情严重者昏厥休克甚至死亡.紫绀呼吸频率增快.肺大块梗死区叩诊浊音呼吸音减弱或伴有干湿罗音.心率增快肺动脉瓣第二心音亢进并有收缩期和舒张早期杂音.可有心律失常.颈静脉怒张肝肿大有压痛可见黄疸双下肢水肿.
意见建议:一）立即卧床休息吸氧.（二）镇静止痛.（三）抗休克适量补液.（四）适当选用血管扩张药.（五〕抗凝若无禁忌证应立即用肝素.（六）溶栓.（七）外科手术取出血栓.建议住院治疗.生活护理:1吸烟的患者必须戒烟并远离吸烟环境防止被动吸烟2应进食蛋白含量高质量优的食物原则上应少食多餐还可适当服一些健胃或助消化药.3不宜进食太咸的食品保持足够的维生素摄入如绿叶蔬菜水果.4参加适当的体育活动可提高机体的抗病能力并可提高肺活量促进血液循环有利于改善心肺功能锻炼不宜过分剧烈.5生活要有规律居室环境应保持清洁通风.冬天应注意保暖在寒冷季节外出要戴好帽子口罩和围巾防止冷空气对呼吸道的刺激.
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