左下肢活动受限非骨折腰部疼痛直腿抬高试验阴性骨盆挤...

指导意见：你好这种情况一般来说先保守治疗一下如理疗、中药、外用药物、非甾体抗炎药进行治疗一下需要注意一下适当的休息注意不要劳累如果症状较为严重必要时做手术治疗

病情分析:这位朋友你好从您的针状看可能是腰椎管狭窄
意见建议:脊柱骨折合并脊髓或马尾神经损伤是一种严重的神经损害甚至出现截瘫导致终生残废.根据临床表现可分为：1脊髓震荡：也称脊髓休克神经细胞及神经纤维未受损害.损伤部位以下运动感觉和内脏不完全麻痹在伤后数小时既有恢复表现一般在数日至2-3周后即完全或大部分恢复.2脊髓损伤：发生于胸11以上的脊柱骨折脱位引起的脊髓损伤.损伤平面以下的躯干和肢体感觉运动反射完全消失大小便***.3马尾神经损伤：腰1以下的损伤属于马尾神经损伤.损伤水平以下的感觉运动和反射完全消失膀胱失去神经支配.轻型马尾神经损伤有可能再生而恢复功能.诊断要点：1根据感觉丧失的程度和范围以及运动和反射的改变锥体囊征肛门扩约肌和膀胱的功能可判断神经损害的水平和程度.2X线和CT等影像检查可显示脊柱损伤的部位及损伤的性质和程度.3腰椎穿刺和Queckenstedt试验可显示蛛网膜下腔有无梗阻如有梗阻可作为考虑手术探查减压的参考.治疗：以综合治疗为主以减少并发症为功能恢复和重建创造条件.1开放性损伤：多为火器伤应早期清创探查清除异物及压迫的骨片.2闭合性损伤：一般目前趋向于手术治疗.早期切开复位解除对神经的压迫.3防治感染：包括皮肤褥疮呼吸道和泌尿系感染.4全身支持疗法：5功能重建：直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓均可造成脊髓损伤.脊髓损伤的发病学统计各国均没有精确的数字一般估计为20～60／100万人／年.脊髓损伤是一种致残率大后果严重的损伤多见于青壮年占全身损伤的0.2％-0.5％.脊髓损伤多伴发于脊柱外伤与骨折在脊柱骨折患者中伴发脊髓损伤的约占20％.脊髓损伤多发生于颈椎下部及胸腰段脊柱这与脊柱骨折的好发部位是一致的.脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤.前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤.后者是指外力所造成的脊髓水肿椎管内小血管出血形成血肿压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害.实验研究证明原发性脊髓损伤常常是局部的不完全性的而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素多巴胺等的释放和蓄积使脊髓局部微血管痉挛缺血血管通透性增加小静脉破裂产生继发性出血性坏死.这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死是脊髓损伤后继发的重要病理过程.[分类]1.病因及损伤机制分类(1)闭合性脊髓损伤：是指无脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤可分为直接暴力或间接暴力两种.直接暴力损伤较少见是外力直接作用于脊柱如物体直接打击颈背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的脊髓损伤.暴力作用的部位与脊髓损伤的部位一致.间接暴力损伤较常见它是外力作用于脊柱的远隔部位如头顶双足及臀部再传至脊柱造成脊柱骨折和脱位进而造成脊髓损伤.脊柱骨折和脱位好发于脊柱活动度较大的颈部及胸腰部造成相应部位的脊髓损伤.(2)开放性脊髓损伤：是指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤主要包括锐器伤及火器性脊髓损伤.锐器伤是指锐利致伤物刺入椎管.火器伤是枪弹或弹片致伤它又以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分为盲管伤贯通伤及椎旁伤.与闭合性损伤不同之处在于它所合并的脊柱骨折脱位常较轻或局限因而对脊柱稳定性的影响较小多不需牵引复位或植骨融合固定.但由于有开放伤口休克及感染的发生率较高并常合并有邻近重要脏器及大血管的损伤.2.病理分类(1)脊髓震荡：是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能障碍.临床上很少见且多于伤后数分钟到数小时内完全恢复.组织学上无可见的病理改变.(2)脊髓休克：是指外伤后脊髓损伤平面以下立即出现的完全性的弛缓性瘫痪是损伤平面以下脊髓功能处于抑制状态及失去高级中枢调节支配的表现.脊髓休克期多持续2-4周.脊髓休克期过后如脊髓功能仍不恢复或仅变为痉挛性瘫痪则表示为完全性脊髓损伤.(3)脊髓挫裂伤：是指组织学上的脊髓组织损伤如出血水肿液化坏死.软脊膜完整属脊髓挫伤软脊膜部分或全部撕裂脊髓实质完全或部分断裂属脊髓裂伤.3.脊柱骨折类型分类(1)屈曲性骨折：是指脊柱受外力作用过度屈曲所造成的椎体压缩性骨折和脱位关节突骨折所造成的脊髓损伤多见于坠落伤所造成的胸腰交界处脊柱骨折和脊髓损伤.(2)伸展性骨折：是指脊柱受外力作用发生过伸活动所造成的枢椎齿状突骨折寰枢椎脱位椎板及棘突骨折前纵韧带及黄韧带撕裂所造成的脊髓损伤多见于浅池跳水体操及杂技运动损伤多发生于颈椎.(3)纵轴性骨折：是指外力作用与脊柱纵轴一致而造成的椎体压缩与脱位椎板凹陷骨折所造成的脊髓损伤多见于坠落伤.[临床表现]脊髓损伤后立即出现损伤平面以下的感觉运动反射括约肌及植物神经系统的完全的或不完全的功能障碍.1.脊髓不同节段损伤的临床表现(1)高颈髓损伤：隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难四肢痉挛性瘫痪.(2)下颈髓损伤：上肢受损节段呈下运动神经元损害--上肢肌肉萎缩及腱反射减低；损伤节段以下呈上运动神经元损害--下肢呈痉挛性瘫痪.(3)胸髓损伤：有一清楚的感觉障碍平面双下肢呈痉挛性瘫痪.(4)腰髓损伤：双下肢主要呈弛缓性瘫痪圆锥损伤致膀胱及肛门括约肌功能障碍便***.(5)马尾损伤：多为不完全性下肢呈弛缓性瘫痪大小便***.2.脊髓横断面不同部位损伤的临床表现(1)脊髓半侧损伤综合征：脊髓损伤偏于一侧同侧出现深部感觉及运动障碍对侧出现痛温觉障碍.(2)脊髓前部损伤综合征：多由于压缩后凸的椎体及其碎片脱出的椎间盘等压迫脊髓前部及脊髓前动脉所引起.临床表现为损伤平面以下的完全性瘫痪伴有痛温觉障碍但深部感觉保留.(3)脊髓后部损伤综合征：多由于椎板及棘突骨折引起：临床表现为深部感觉及运动障碍而痛温及触觉保留.(4)脊髓中央损伤综合征：多由于颈髓过伸性损伤或脊髓挫伤伴发髓内血肿所引起.临床表现为四肢瘫痪但上肢重于下肢伴有分离性感觉障碍.[检查]1.全身检查脊髓损伤伤员伤情多较严重常合并颅脑四肢及胸腹脏器复合性损伤.检查时应仔细询问受伤方式以便了解可能造成脊髓损伤的机制损伤部位及类型以便有针对性地进行进一步检查.体检时应注意有无棘突后突畸形及局部肿胀压痛等体征.如合并休克胸腹脏器破裂出血及严重颅脑损伤等应予以优先处理.2.神经系统检查对清醒合作的患者进行详细的神经系统检查并不困难.昏迷患者则需根据观察肢体主动及被动运动的情况对刺激的反应及生理与病理反射来判断.特别需注意损伤平面的确定.3.脊柱x线检查拍照损伤节段的脊柱正侧位片必要时应加照双侧斜位片怀疑寰枢椎骨折时应加照张口位.读片时应注意椎体有无压缩及其程度有无脱位及其程度椎间隙有无狭窄横突椎板椎弓根及其他附件有无骨折等.4.CT脊柱扫描在诊断脊髓损伤方面CT具有很高的价值.它能显示损伤节段椎管骨质结构的全面情况特别是对椎弓骨折及碎骨片的位置脊椎关节突绞锁均可清楚显示.若伤者情况允许可行脊髓碘水造影后CT扫描更能显示椎管蛛网膜下腔及脊髓三者的关系.脊髓挫伤时可见脊髓结构的紊乱髓外血肿可见脊髓受压移位.5.MRI对脊髓损伤的诊断明显优于CT.Kulkmi将急性脊髓损伤分为出血型和无出血型两大类.出血型脊髓挫裂伤在T1及T2加权像上显示脊髓膨大信号不均及限局性长T1长T2的水肿区.无出血型脊髓挫裂伤在Tl加权像上可仅见脊髓膨大而无信号强弱变化而在T2加权像上呈长T2信号的水肿改变.MRI在显示椎间盘损伤及椎管内出血等软组织影像方面亦优于CT.矢状及冠状位成像更便于了解受损节段的范围大小及邻近节段的情况.但在骨性结构的显示方面MRI不如CT.6.体感诱发电位(SEP)通过测定脊髓传导功能是否正常对脊髓损伤的诊断及预后的判定均有一定的帮助.完全性脊髓损伤时头部不能描记出诱发电位不完全性脊髓损伤时头部可描记出异常波型.伤后复查中如SEP波型渐趋正常提示脊髓功能有恢复的可能.7.H反射测定刺激腓总神经后在腓肠肌记录到的第一个波是运动纤维受到刺激的直接电反应经过一段潜伏期后记录到的第二个波是感觉纤维受到刺激后通过脊髓中央灰质引起的反射性肌电反应即H反射；H反射消失表示脊髓中央灰质神经元受损.[治疗]1.手术治疗开放性脊髓损伤一般均需行手术治疗.闭合性脊髓损伤中凡经检查证实已形成脊髓压迫症时应进行手术治疗.其中包括椎体压缩与骨折脱位严重并突人椎管内椎板骨折有碎骨片陷入脊髓挫伤严重形成梗阻或合并椎管内血肿以及伤后脊髓损伤症状逐渐加重者.手术的目的在于清除突人椎管内的被压缩椎体碎骨片及破碎的椎间盘组织清除椎管内血肿及毒性代谢产物以便解除脊髓及神经根的压迫为脊髓功能的进一步恢复创造条件.(1)后路减压术：这是传统的最常采用的手术方法.适用于开放性脊髓损伤屈曲性脊柱骨折脱位椎板凹陷骨折以及凡需行脊髓探查术者.有报道其手术有效率为72％.手术取后正中切口椎板切除范围应超过损伤节段上下至少各两个节段清除碎骨片等异物及硬脊膜外血肿后需行脊髓探查及减压时应剪开硬膜.清除硬膜下血肿脊髓挫裂伤严重已有中央灰质出血性坏死时可行脊髓后正中切开减压还可切断损伤区两侧的齿状韧带以增大脊髓的游离度.硬膜可敞开不缝或取筋膜修补行减张缝合.(2)前路减压术：脊髓损伤患者中压迫多来自前方椎体的压缩骨折及骨折脱位.因此有人主张采用前入路的方法直接切除后突的压缩椎体较之后路减压更为合理.前入路减压又可分为颈前入路及胸腰段的侧前方入路减压术.其中尤以颈前人路较为简便易行.但由于前入路减压椎体切除范围较大对脊柱的稳定性有影响而需同时行植骨融合.2.药物治疗(1)脱水治疗：应用静脉点滴甘露醇甘油尿素等脱水剂以预防及治疗脊髓水肿可减轻其所造成的继发性脊髓损害.(2)激素治疗：肾上腺皮质激素作为细胞膜稳定剂能保持神经细胞膜的通透性及血管的完整性减少细胞内钾的丢失抑制儿茶酚胺的代谢与积聚预防及减轻脊髓水肿.一般以糖皮质激素如地塞米松为首选.(3)其他如抗儿茶酚胺类药物(如利血平)抗纤维蛋白溶解药物(如6-氨基己酸)等在实验研究及文献中均有报道但临床应用的效果很难确定.3.护理及康复治疗脊髓损伤患者多需长期卧床同时由于截瘫肢体的神经营养障碍一旦发生褥疮很难愈合.因此一般护理如定时翻身及保持皮肤的清洁干燥尤为重要.截瘫患者需长期带尿管膀胱护理十分重要应定时冲洗膀胱预防尿路感染.急性期可采用持续尿液引流恢复期应注意膀胱功能的锻炼可采用定时排尿的方法促进自律性膀胱的形成以利尽早拔除尿管.康复期应注意肢体的功能锻炼不全瘫痪肢体应进行主动运动的锻炼完全性瘫痪肢体亦应进行被动活动锻炼配合体疗理疗等方法促进截瘫的恢复.

病情分析:休克是由于感染创伤失血等各种原因引起的血压下降并出现周围循环衰竭的表现.休克是由于各种原因引起急性周围循环衰竭全身组织缺氧而产生的急候群.应去医院做全面检查.一休克休克是机体遭受强烈激引起的以微循环障碍为主的急性循环功能不全.常由大量出血严重创伤外科大手术失水烧伤严重感染过敏反应及某些药物的毒性作用等原因引起.根据发病原因休克分为感染性休克失血和失液性休克心源性休克过敏性休克等.
意见建议:以你的原因应该不是脊椎休克.所以建议做详细的检查再做治疗.

病情分析:有明确的外伤史.左下肢活动受限腰部疼痛..
意见建议:一般情况下脊髓休克很少只影响单侧多数都是双侧对称的症状如感觉丧失运动不能等病理征阴性肌张力减低等.本例病人更像是腰椎间盘突出或局部脊髓功损害.生活护理:进一步行腰椎MRI检查明确诊断.

指导意见：胸腰段拍片非常重要!根据x光片决定做CT诊断可能是胸腰段骨折并不全瘫脊椎休克的概念是短时间的肢体运动感觉消失一般在三天左右.