问题描述:桥本脑病Y问题描述:桥本脑病患者男性60岁右利.....

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
问题描述:桥本脑病Y问题描述:桥本脑病患者男性60岁右利手.因“反复发作性意识丧失四肢抽搐近3月”入院.8月13日患者于开会时突发意识不清四肢抽搐在场人员称患者双眼上翻口吐白沫牙关紧闭上肢蜷曲下肢过伸持续约1分钟后缓解约15分钟后意识转清.自诉右项背部疼痛前往普中心就诊.查体神清BP120/70mmHgHR80bpm四肢肌力5级双下肢巴氏征未引出.查心电图和肌红蛋白未见异常.8月14日6AM再次出现意识丧失四肢抽搐1分钟后自行缓解.予头颅MRI平扫未见异常X片右肱骨外科颈骨折.转瑞金查体:安定维持睡眠中双侧瞳孔对光敏Φ3mm病理征未引出.颈软KERNIG征(-).WBC17.7*109/LN%80.5%遂神经内科拟“晕厥待查”收治入院.住院期间腰穿示CSF乳酸凝集试验+墨汁染色(-)Cl-117.3mmol/L.余正常.涂片未见细菌抗酸杆菌真菌培养(-)IgG(-).脑电图示轻度异常背景脑电图伴轻度快波.胸椎CT示T79L4压缩性骨折.头颅MRI平扫增强:左侧大脑脚及左侧海马信号略高.入院后予鲁米那德巴金抗癫痫治疗阿昔洛韦抗病毒治疗罗氏芬抗感染治疗2周后以“继发性癫痫病毒性脑炎”带药甲强龙30mgqd出院.9月25日患者家属觉得夜间抽搐症状增多复诊瑞金医院.查血常规WBC11.0*109/LN%83.4%.脑电图示双枕低电位每秒8次左右α波活动两侧对称.10月3日107日患者再2次全身性大发作持续约2分钟.后一次发作左肩疼痛X片示左侧肱骨外科颈骨折.入院查体:神清记忆计算理解定向力差NS(-).入院后患者清醒状态下左侧肢体刻板性抽动夜眠睡梦中出现胡言乱语行为异常等精神症状并伴有双下肢大幅度活动.抑郁自评量表示其功能度抑郁焦虑自评量表示轻度焦虑入睡困难中途易醒多梦.(具体检查结果见附表)住院期间予德巴金1#bid得理多1#bid抗癫痫治疗福善美钙尔奇D补钙强的松抗炎治疗.拟非特异性脑炎继发性癫痫桥本甲状腺炎骨质疏松诊断出院后转入我院.患者家属诉自今年45月起患者极有定向力差记忆差.8月13日曾有一次性失忆持续数分钟缓解.发病来多汗胃纳佳9月中旬始患者出现睡梦中的精神症状.大小便无殊.既往有胆石症史无高血压糖尿病史.发病前无否认有感冒腹泻发热史.发病来无明显消瘦.发病前无骨质疏松史否认疫水接触史.发病前无骨质疏松骨折史.其父死于“脑溢血”其母死于“骨肿瘤”.吸烟史1天/包无饮酒史.体格检查患者神清:两瞳孔等大Φ3.5mm对光反应敏感.两侧鼻唇沟对称伸舌居中.两耳听力可悬雍垂居中软腭上抬可咽反射存在.颈软四肢肌力5级左肩有压痛肌力稍差.四肢肌张力不高.全身感觉未及明显异常.指鼻试验跟膝胫试验两侧均可.病理征(-).记忆力定向力稍差空间构型障碍.对答反映梢迟钝.入院情况:患者入院后予完善相关检查:予腰穿示颅内压160mmHg生化常规以及肿瘤脱落细胞未见.予调整药物:得理多1#-1/2#-1#德巴金1#BID抗癫痫.于11月6日出现嗜睡计算力可记忆定向差.辅助检查:8/15脑脊液:乳酸凝集试验墨汁染色:阴性.氯化物117.3mmol/L余正常.脑脊液涂片:未见细菌;未见抗酸杆菌;真菌培养阴性.脑脊液离心涂片:见少量淋巴细胞及中性粒细胞未见肿瘤样细胞肿瘤细胞免疫标记未见阳性表达.脑积液寡克隆带+IgG指数血寡克隆带:正常.8/15CRP:3.58mg/dl血糖肝肾功能电解质正常.8/18:甲状腺功能:T30.84nmol/LFT32.05pmol/LMCAB55.2%TGAb72%RT372.9ng/dl.肿瘤标记:正常.8/20脑电图:不正常脑电段状波发放.X片:T6/7/8椎体楔形骨折.胸椎侧弯右肱骨外科颈骨折右侧肩关节退变.颈椎退行性变.头颅MRI:左侧大脑脚及左侧海马信号略高.8/25血常规:WBC20.1*10^9/LN82.2%Hb132g/LPLT287*10^9/L10/8血常规:WBC10.5*10^9/LN66.6%Hb143g/LPLT166*10^9/LRBC4.37*10^12/L10/9血沉22mm/h10/10艾滋病毒抗体HIV:阴性P-ANCAC-ANCA:阴性.RPR(-)TPPA(+)1:80.抗ANA及ENA抗体均阴性.10/10免疫球蛋白IgG845mg/dlIgA157mg/dlIgM408mg/dl.10/11甲状腺功能:T31.17nmol/LT4112.14nmol/LFT33.09pmol/LFT416.01pmol/LTGAb152.50IU/mlTPOAb22.50IU/ml.10/17叶酸4.42ng/ml维生素B12276pg/ml.降钙素1.21pg/ml甲状旁腺激素73.50pg/ml.SHBG42.50ug/dlDHEA-S57.40ug/dl.10/22黄体生成素3.02促卵泡成熟素8.57MIU/ml催乳素5.56ng/ml孕酮0.09ng/mlE242.00pg/ml睾酮2.53ng/ml10/24电解质:NA+135.0mmol/LK+4.17mmol/LCl-99.3mmol/LCO224.4mmol/LCa2.07mmol/LP3+1.33mmol/L10/09头颅MRI:脑桥内可疑片状异常信号.10/13甲状腺B超:左侧甲状腺结节性病灶.10/15脑电图:轻度段Q波活动.10/20胰腺薄层CT增强:未见明显异常.10/31头颅MRI:左侧岛叶陈旧性脑梗塞灶伴周围胶质增生双侧额叶散在小缺血灶左侧小脑半球可疑点状强化灶.11/5脑脊液:无色清潘氏试验(+)红细胞1*106/L白细胞1*106/L;总蛋白423mg/L葡萄糖4.2mmol/L氯化物125mmol/L同步血糖6.5mmol/L涂片未见肿瘤细胞.11/5尿粪常规(-)11/5肝肾功能:AST27U/LALT65U/LAKP177U/Lr-GT78U/LBUN5.6mmol/LCr72umol/LUA0.301mmol/L.血糖5.3mmol/L11/5血常规:WBC8.45*10^9/LRBC4.77*10^12/LHb148g/LN%68.4L%18.2M%10.2PLT217*10^9/L.11/6ECT骨扫描:双侧肩关节第6胸椎放射性异常增高性质结合临床.11/6叶酸6.3ng/mL维生素B12379pg/Ml11/6甲状腺功能:TSH3.11mIU/LTT31.88nmol/LTT488.5nmol/LFT35.09pmol/LFT414.84pmol/LT3U31.7%.11/6RPR(-)HIV抗体(-)TPPA(+)1:80.11/9INR0.97PT11.4sAPTT24.6sFIB2.6g/L11/9电解质:正常范围内.11/9血常规:WBC7.49*10^9/LRBC4.24*10^12/LHb138g/LN%68.3L%14.7M%13.6PLT199*10^9/L11/10肿瘤标志:阴性.11/12胸部CT:两肺纹理增多两下肺背段条索影.两侧胸膜增厚.附见肝脏多发小囊肿可能.11/12IgG11.10g/lIgA1.97mg/dlIgM4.43mg/dl.11/13甲状旁腺素41.2ng/L甲状腺过氧化物酶抗体307.3U/ml.11/17血粘度:1.0015.46;5.007.26;30.004.42;200.003.43;血浆粘度1.36.11/17血小板聚集力:ADP61.5%AA62.6%EP63.8%11/18抗“O”112.00IU/mlRF11/19头颅MR:双侧额顶叶少许小缺血灶.11/19IgG9.84g/lIgA1.90g/lIgM5.09mg/dl.Κ2.88g/Lλ1.33g/L.尿Κ14.00g/Lλ3.84g/L.初步推断可能是桥本脑病但是如何治疗呢(出院后甲强龙每周减5mg到20mg又开始出现抽搐并情况每天都在加重!现在设法加大到30mg看病情发展...)
医生回答 共2条医生回复 因不能面诊,医生的建议仅供参考
赵萍 医师 内科
擅长:甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
已帮助用户: 179563
问题分析:您好,甲状腺结节分为囊性结节、实性结节和囊、实性混合性结节,一般结节只要长出来,吃药是不能让其消掉的,除非手术,但手术也有一定的条件,且手术切除后一方面易复发,一方面容易造成终身甲减。
意见建议:建议你去正规的医院看,可以去甲状腺专科医院,或到综合医院挂内分泌科。做个全面的检查,对症治疗。
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孙宗翰 五官科
擅长:口臭、五官科综合
指导意见:一般认为桥本氏病是在自身遗传因素和免疫缺陷的基础上加上环境因素等共同作用而导致的其病理变化是甲状腺弥漫性肿大组织内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润滤泡上皮退化广泛的纤维组织增生使甲状腺实质萎缩常可导致甲状腺功能低下.桥本氏病的临床表现可呈多样多数人可以没有不适症状一些患者会出现怕冷乏力和颜面及下肢水肿等甲状腺功能低下的表现还有些患者会出现甲亢的症状.根据典型的临床症状和血清甲状腺抗体阳性一般可予以诊断对不典型的需结合影像学检查和病理诊断.现代医学对一般无症状者不采取治疗仅对出现甲低症状者予以甲状腺素替代治疗而手术治疗的效果并不理想.中医传统医籍里统称甲状腺疾病为“瘿病”认为这类疾病的发生由于人体饮食失节情志内伤等造成阴阳失调气血失平气滞血瘀痰凝于颈项形成甲状腺肿大并出现相关的临床症状这其中包括有“气瘿(结节性甲状腺肿)肉瘿(甲状腺瘤)石瘿(甲状腺癌)等虽然在中医传统著作里没有桥本氏病的具体名称但在有关其它甲状腺疾病的治疗中叙述了不少这种疾病的临床治验.现代中医学认为桥本氏病的中医特点是虚实夹杂病之根本是正气内虚而外有瘿肿结合西医免疫学观点因此属难治之病.治疗上可根据病人的具体情况分别采取标本兼治之法补益正气疏肝解郁活血化痰消瘿散结达到提高自身免疫能力缓解不适症状和消除肿大的甲状腺的目的此外还可以配合甲状腺局部外用化瘀散结的软膏以提高治疗效果一般治疗周期约为3~6个月左右.
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相关问答

通常,在临床上,肝性脑病患者的营养支撑疗法主要是为了提高人体的合成代谢,控制体内的分解和代谢,维持体内的正氮平衡,并能使患者在发病后几天之内停止进食蛋白。
一至二阶段的肝性脑病,每日控制在20g以下,当病人的意识清醒后,每日从20g的蛋白量,逐步提高到1000g。另外还要注意保持充足的卡路里,补充各种维生素,可以通过静脉注射血浆和白蛋白来进行调理。

吕志勤 主任医师 内科 北京大学第一医院 已帮助用户:0
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

可以治好,要按自己的情况确定,没有神经损伤方面的问题,后期如果可以更好的去调节还是可以恢复的,但是一旦出现神经损伤的一些问题,就有可能要营养神经治疗,甚至有可能需要康复训练改善才可以。

黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院 已帮助用户:0
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

如果是轻度的缺氧缺血性脑病,临床症状可能不是特别明显,还是要经过积极的治疗才可能治好。自愈的可能性不是特别大,所以确定诊断为轻度的缺氧缺血性脑病,就要及时应用营养脑细胞营养神经的药物进行治疗,必要时可以采取高压氧治疗。

廖张元 副主任医师 内科 天津医科大学总医院 已帮助用户:0
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

wernick脑病指的是韦尼克脑病,可以通过日常护理、使用药物等进行治疗,具体分析如下:
患有韦尼克脑病的主要原因是过量的酒精,会引起维生素B1的不足。临床上会有眼动、记忆减退、共济失调等症状。韦尼克脑病的治疗原则是戒烟,同时服用大量的B类维生素。例如,每天1次服用1次的维生素B1,100mg的静脉注射,1-2个星期后,再进行长期的口服B类维生素。

张捷 主任医师 外科 武汉大学中南医院 已帮助用户:5
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

如果诊断脑动脉硬化病情,就可以造成脑供血不足症状,需要积极治疗原发病,才能改善病情,预防疾病加重,建议排除高血压,高脂血症等慢性疾病。需要降脂药物及抗血小板聚集药物治疗,定期神经内科复诊。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病

如果出现肝性脑病,要做好判断。有肝病的基础,比如肝炎、肝硬化表现,导致肝功能异常之后,会进行进展成肝性脑病。肝功能进展比较快,导致大脑的受影响。临床表现常为昏迷、意识不清。

廖张元 副主任医师 内科 天津医科大学总医院 已帮助用户:0
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗