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李晓凤
无内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
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指导意见：你好：现在你说的肺动脉瓣狭窄的最好的方法现在是手术治疗主动脉瓣狭窄的外科手术治疗最初治疗肺动脉瓣狭窄的外科手术方法是外科瓣膜扩张与肺动脉和二尖瓣狭窄相比主动脉瓣狭窄外科瓣膜扩张效果差行封闭式主动脉瓣联合部切开术的患者急性主动脉瓣返流发生率和死亡率较高开放式主动脉瓣外科手术开展后即被淘汰主动脉瓣狭窄直视下外科瓣膜扩张始于1956年有较高的再狭窄率最终需要瓣膜置换术并发症较多如主动脉瓣返流、感染性心内膜炎和栓塞对某些患者来说直视下超声去钙化和外科剥离手术有效但也存在着再狭窄问题对严重主动脉瓣狭窄的婴儿和儿童修补性的瓣膜置换术并不理想开放式外科瓣膜切开术则是一种重要的治疗手段近些年主动脉瓣置换术有了很大的改良与进展大大减少了有症状的主动脉瓣狭窄患者的死亡率目前虽然没有前瞻性随机对照试验比较主动脉瓣置换术和药物疗法的效果但长期随访结果证实了瓣膜置换术的效果包括血流动力学状况的改善、左室肥厚的逆转及生存率的提高主动脉瓣置换术的手术死亡率是2-8%如果患者年龄小于70岁没有伴发疾病死亡率可降低至1%瓣膜置换术可增加某些患者的死亡率左室功能衰竭的患者主动脉瓣置换术围手术期死亡率是10-25%而急诊瓣膜置换术则高达40%；老年患者的手术危险性增加若需要同时行冠状动脉旁路移植术或其它瓣膜手术危险性会增加数倍虽然近期研究表明高龄是主动脉瓣置换术手术死亡的强有力的预测因子但高龄不能作为主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术的禁忌证一项研究观察了469例70岁以上的主动脉瓣狭窄患者的手术效果结果表明手术死亡率为0.9-76%除年龄外死亡率还取决于其它危险因素如急诊手术、双瓣手术、冠状动脉疾病、女性和左室功能障碍因此高龄患者若无其它危险因素应实施手术以纠正瓣膜损害；而具有多项危险因素的患者手术死亡率很高应选择其他治疗手段另外一项研究包括了64例80岁以上的主动脉瓣狭窄患者很少伴发严重的非心脏疾病瓣膜置换术后院内病死率9.4%另外10%出现永久性神经系统病变其中38%恢复很慢虽然最终结局良好但常因脑瘫而需要康复治疗大多数生存者可无心脏症状但为了达到这一目标需要花费很高的代价来降低围手术期的死亡及并发症发生率虽然主动脉瓣置换术大大改善了大多数重度主动脉瓣狭窄患者的预后高危患者包括老龄患者经常让医生或者患者拒绝手术为了了解此类患者的自然病程Okeefe观察了22例非手术治疗的严重主动脉瓣狭窄患者但1年、2年和3年的生存率分别为57%、37%和25%而与年龄、性别相匹配的对照组结果是93%、85%和77%（P＜0.0001）这项研究结果表明:主动脉瓣狭窄患者若不治疗自然病程不佳三、主动脉瓣球囊扩张的进展：青少年和儿童先天性主动脉瓣狭窄是非钙化瓣膜联合部融合造成的瓣膜置换术不适合这个年龄组而直视下连合部切开术危险性低能明显改善血流动力学状况是较好的外科手段鉴于瓣膜狭窄的原因是联合部的融合而外科手术有效主动脉瓣球囊扩张作为一种非外科手术替代疗法由此而生在1984年发表了一项有关经皮主动脉瓣球囊扩张研究该研究包括23例患有先天性主动脉瓣狭窄的儿童和青少年年龄2-17岁瓣膜球囊扩张采用股动脉穿刺逆行法球囊直径10-20mm结果是主动脉瓣跨瓣压差从113mmHg降至32mmHg而心输出量无改变随后另一项研究证实经皮主动脉瓣球囊扩张对年轻成人有良好效果随访38个月58%的患者无意外事件生存因为瓣膜球囊扩张在儿科应用取得了良好效果之后开始治疗主动脉瓣钙化所致的狭窄1986年第一次报道了瓣膜球囊扩张在成年患者应用成功的病例手术对象是3例老年主动脉瓣钙化性狭窄的患者术后主动脉瓣口面积增加0.5-0.8cm2主动脉瓣跨瓣压差从75mmHg下降至33mmHg所有患者症状得到改善.随后Mckay也对二例(93岁和85岁)钙化性主动脉瓣狭窄患者实施了瓣膜球囊扩张球囊直径12-18mm术后主动脉瓣口面积增加跨瓣压差下降症状改善其中一例左室功能显著改善尽管可能有瓣膜撕裂或栓塞但未发现血栓或主动脉瓣返流的增加（上述的回答供你参考如果满意请采纳）
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指导意见：我是一名营养师诊断治疗的情况我可能不能给您专业的指导我建议您在积极遵医嘱检查治疗的同时也要注意饮食、休息、日常护理等特别是饮食最好能咨询医生根据您的情况注重营养调理
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