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张可娜
护士
巩义市第一人民医院
妇产科
二级甲等
擅长：妇产科
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指导意见：患眼外转障碍、内转时眼球后退并睑裂缩小亦有眼球后退同时有内转障碍者亦有轻度外转障碍者亦有内转时垂直偏斜者主要临床表现为眼球偏斜、眼球运动障碍和并发症等几个方面其视功能障碍一般都不严重
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问题分析：Duane综合征有3个主要体征即患眼外转障碍、内转时眼球后退并睑裂缩小亦有眼球后退同时有内转障碍者亦有轻度外转障碍者亦有内转时垂直偏斜者主要临床表现为眼球偏斜、眼球运动障碍和并发症等几个方面其视功能障碍一般都不严重1.视功能本征绝大多数患者视力良好不论在第一眼位或采取异常头位时均有良好的双眼单视功能有10%～20%的患者有不同程度的弱视且有2/3为屈光参差性弱视另有7%左右为斜视性弱视由此可见本征的弱视与屈光参差及斜视有关仅少数患者主诉复视中国有作者报道34例中27例经同视机检查正常视网膜对应者占70.4%视觉抑制和异常视网膜对应分别占11.1%和18.5%获立体视者占26.93%有12.5%为屈光参差性弱视另有人报道16例中视力≤0.3者6例占37.5%仅1例有三级视功能1例有交叉抑制余均无同时视功能张方华报道双眼眼球后退患者有同时视和立体视者占50%；远视占41%近视占6%混合散光6%弱视占53%2.眼位偏斜第一眼位可表现为正位内斜或外斜一般认为内斜最为多见国外文献报道此征占斜视病人的1%其中60%为内斜视15%为外斜视25%为正位当垂直注视时单眼患者伴有A、V和X征者约75%为V征中国有人报道内斜占17.7%外斜视23.5%上斜视2.9%正位占55.9%另有人报道内斜(含内隐斜视)占35%外斜29%正位19%内斜伴垂直斜视7%外斜伴垂直斜视7%上斜视3%；V型外斜3%X型斜视3%3.眼球运动异常典型的Duane后退综合征表现为外转明显受限或完全不能外转；内转时有不同程度的急速上转(upshoots)和(或)下转(downshoots)文献中报道眼球内转时合并垂直偏斜者上斜占32%下斜6%有时上斜有时下斜者占7%54%无垂直偏斜外转时几乎都有睑裂增宽但也有以外转正常而内转受限为主的变异类型(Ⅱ型)李浚珠报道外转受限10°以下者占63.82%外转受限15°～30°者占36.17%内转运动40°以下者占19.15%杨少梅报道32.4%伴有垂直运动异常张方华报道的20例中均外转受限内转受限12例内转伴上转者4例于1998年报道的31例双眼眼球后退中外转受限不过中线者29例(94%)外转及内转均受限者2例(6%)5例(16%)内转眼呈急速上转2例(7%)呈急速下转1例(3%)同时急速上转及下转4.睑裂缩窄及眼球后退睑裂变化是眼球后退综合征的特点之一睑裂变窄可表现为上下睑的变化国外文献报道上睑往下移位变窄者占18%下睑往上移位者占21%睑裂无改变者占7%中国报道内转时睑裂缩小2mm以上者占85.11%1mm者占14.89%外转时睑裂开大2mm以上者占53.91%变大1mm者31.91%无变化者14.89%当患眼内转时眼球后退是本综合征的另一特点据报道当患眼内转时眼球后退2mm以上者占78.72%1mm者12.77%无变化者8.51%患眼外转时眼球复位睑裂开大5.代偿头位几乎全部内斜或外斜的眼球后退综合征患者有代偿头位
意见建议：典型Duane综合征诊断并不困难除Ⅰ～Ⅱ型外有人报道外转和下转时眼球后退的罕见病例另外本综合征通常为先天性但也有后天性的眼球后退综合征其诊断要点有以下7点：1.眼位偏斜观察第一眼位有无内斜视、内隐斜视外斜视和外隐斜视内转时有无上下偏斜现象2.眼球运动异常内转或外转时有无障碍其受限程度如何3.眼球后退用眼球突出计检查第一眼位、内转位及外转位时眼球突出度如内转与外转时眼突出度相差大于2mm应怀疑本征4.睑裂状态内转时睑裂缩小外转时睑裂开大如二者睑裂高度或与另眼比较相差大于2mm应考虑本征5.单眼患病时应特别与健眼进行比较6.牵拉试验可以证实解剖异常(如纤维化)必要时手术中证实7.EMG检查是否为神经支配异常有些病例临床分型与EMG分型不相吻合但以EMG分型为依据(表1)此外应用EMG检查可以证实Duane综合征并A、V及X现象的神经支配情况可根据诊断方法自己试一下如果拿不准还是去医院吧希望对你有帮助
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