肾移植排异反应有哪些类型?

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超急排异常发生在血管接通后24小时内,多数见于手术台上,开放血管数分钟到1小时,移植肾由坚实、粉红色迅速变软和紫绀。术后24~48小时内发生的这种排异反应表现为血尿、少尿后突然无尿,移植肾区剧痛,血压升高,血肌酐持续升高并伴有高热、寒战等全身反应,一旦发生超急排异,应立即切除移植肾。
加速排异多数发生于术后2~5天,这是一种严重的排异反应,常使移植肾功能迅速丧失。表现为术后一段时间移植肾功能和血肌酐趋于恢复,尔后出现尿量迅速减少和血肌酐上升,可伴有腹胀、移植肾胀痛和压痛。处理上如不出现感染,抗排异治疗必须加强加快,大剂量甲基强的松龙0.5~1g静脉滴注,连用3天。如用药后移植肾肿胀减退、功能恢复,而患者又年轻者则可逐日减量继续应用2~3天,然后改用强的松口服,并逐渐减量。如症状未见好转,可用抗淋巴细胞球蛋白抗排异治疗。发生加速排异后移植肾能挽回者仅占1/3,能长期维持肾功能者则更少,因此治疗无效者必须摘除移植肾,不要冒着发生感染的危险,寄于过多的希望。
急性排异一般发生在移植术后6~60天内,也可后期发生延迟性(术后10年)急性排异,这种排异临床上最常见。主要表现为低热(38℃以下),尿量逐渐减少,体重增加,局部胀痛,腹胀,移植肾增大,血肌酐上升,蛋白尿,血压上升等,处理首选甲基强的松龙,每日0.5~1.0g,连续静脉滴注3~5天,然后根据病情逐日减量维持至1周。对甲基强的松龙无效的改用单克隆抗体OKT3,90%以上有效,剂量为5mg/d,静脉滴注10~14天,可使难治性排异逆转率达84.2%,1年肾存活率提高6.5%。
慢性排异一般在移植术60天以后发生。首先出现的症状是水、钠潴留引起的血压上升,体重增加,蛋白尿,血肌酐渐升。目前任何药物均不能逆转慢性排异,进行性慢性排异导致1年内50%移植物丧失。临床上根据患者应用药物的个体差异选用药物来延长移植肾的功能如硫唑嘌呤或抗凝药物等。
医生回答 共3条医生回复 因不能面诊,医生的建议仅供参考
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邢晓杰 主治医师 山东省文登市泽头镇卫生院 内科 一级甲等
擅长:胃、十二指肠溃疡,腹泻,习惯性便秘
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每一个人的情况是不同的。感谢您对我们的支持!祝您健康!
快乐到永远!
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赵跃成 梨园屯卫生院 中医科 一级甲等
擅长:自汗盗汗,便秘,胃痛
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指导意见:这个时候要注意饮食的合理性,需要使用营养药物修复调理的,注意休息好,到时候需要复查一下确定具体的情况,保持一个良好的心情很重要,祝健康
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陈树蕃
擅长:慢性肾小球肾炎”、原发性肾病综合症、狼疮性肾炎、慢...
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问题分析:  肾移植就是把一个健康的肾脏通过血管吻合的方式植入肾功能衰竭病人右下腹的髂窝内,以重新发挥肾功能达到治疗的目的,成功的肾移植可彻底改变患者的生存状态。原则上任何肾脏疾病发展至不可逆的肾功能衰竭阶段,经各种保守治疗无效,血肌酐持续在700微摩尔/升以上,必须靠透析治疗维持生命的患者,均宜行肾移植术。其与一般外科手术一样,要求患者除肾脏外的其他各系统及各器官无严重损害,全身情况能耐受肾脏移植手术及麻醉的打击。此外,患者还应符合以下要求:年龄在18~50岁,膀胱和下尿路的解剖结构及功能正常,无精神疾病,无严重凝血功能不良,无呼吸功能衰竭,无活动性感染或结核病,无活动性消化道溃疡,无活动性肝炎及肝硬化,无明显心血管并发症,无恶性肿瘤,能耐受免疫抑制剂治疗。患者一般健康状况良好,年龄也可适当放宽。
意见建议:  以上只是医生根据患者简单描述给予意见。建议患者联系医生,医生会根据患者详细病情,为患者量身制作治疗方案。
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相关问答

肾移植的禁忌症有当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时,不能考虑肾移植,全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人,全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人,因为移植后需要终生维持治疗,患有精神性疾病、病人依从性差、经济条件差的病人,不能考虑肾脏移植。

李明 副主任医师 外科 中国医科大学附属盛京医院 已帮助用户:0
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

肾移植后家庭饮食要调理好,基本原则是补充适量优质蛋白、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐,适当补充矿物质和维生素。早期一定要注意保持大便的通畅,以每天1~2次为宜,用力排便会明显增加腹压,挤压移植肾脏。肾移植后要预防感染,尽量不去公共场所活动,要注意休息,避免劳累受凉,避免使用对肾脏有损害的药物。

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肾移植前要进行多项配型检查,比如有血型、淋巴细胞毒试验、人类白细胞抗原A(HLA)系统和进行群体反应性抗体(PRA)检查等。肾移植首先需要供体和受体间的血型要符合输血原则,起到避免或减少移植后肾脏发生排斥反应的可能性。

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总费用一般在三十万左右。肾移植的手术费用相对来说是比较昂贵的,而且必须要有合适的肾源才可以做移植手术,并不是说所有的肾源都是可以的,大多数可能都需要直系亲属,而且这种手术也是存在一定的风险的。

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肾移植配型要求如下:肾移植首先要满足供体和受体之间输血原则,因此要做交叉配血实验.肾移植还要求受者的血清和供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验呈阴性。即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%。肾移植如果有可能,要求尽可能多的HLA位点相同。进行HLA配型时要尽量避免有抗体的位点。还要进行群体反应性抗体(PRA)检查等多种配型。

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适合做肾移植的是慢性肾小球肾炎,移植以后,年存活率可高达90%以上。其次是、慢性肾盂肾炎及间质性肾炎,但必须彻底控制感染及源发病以后,才考虑做肾移植。多囊肾变做移植,有时需切除病肾。

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