肾结石的诊断方法?

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参考
(一)确立肾结石诊断 具有典型临床表现或从尿中排出结石者诊断并不困难。尿路X线平片检查对诊断中重要意义。当腹部平片阴影与右上腹胆囊结石、肠系膜、淋巴结钙化等其它阴影以区别时,应拍摄侧位片,肾结石位置多偏后方并可与脊柱影重叠,也可因肾盂肾盏积水扩大而位于脊椎之前工略偏后。此外,尚可取抑卧位深吸气和深呼气各摄片一张,若为肾结石则可见阴影随肾脏运动而上下位置变动,且与肾脏边缘的相对位置不变。
  静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。有时结石较小,密度较淡,诊断发生困难,可进一步作逆行肾盂空气或氧氧造影,以明确结石的存在和位置。
  B型超声波检查能诊断出X线阴性结石,当结石直径>0.5cm时即可显示,其缺点是细小结石常易漏诊,且不能作为手术定位。
  肾绞痛伴血尿尚需与肾结核或肿瘤鉴别。此外,肾绞痛尚应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎等相区别。
  应定期随结石随生长速度、部位变动及有无新的结石形成。
  (二)病因和病理生理诊断 肾结石诊断一旦成立,在详细地了解病史、饮食习惯、家族史、既往疾病(小肠、胆道、尿路感染及用药史)后,应进一步检查以作出病因和病理生理诊断,包括结石X线形成、尿生化检查(尿pH、尿酸、尿钙、草酸、胱氨酸、枸橼酸等)、尿细菌培养和血生化检查(血Ca2+、Mg2+、PTH、pH、CI-、K+等)。评价某种物质尿排泄和血浓度的关系时,应仍旧考虑到此物质的饮食摄入。肾结石家属史多见于吸收性高钙尿、偶见于胱氨酸尿、原发性高草酸尿和I型肾小管酸中毒。痛风患者的肾结石多为尿酸结石,少数混有草酸钙结石。有慢性腹泻、回肠疾病或手术史者,应怀疑尿酸结石或草酸钙结石(肠源性高草酸尿或低枸橼酸尿)。X线阳性者多为含钙结石、胱氨酸结石和感染性结石,后三者可呈鹿角状;阴性者为单纯性尿酸结石,罕见的有黄嘌呤结石和2,8,-二羟腺嘌呤结石。尿培养有变形杆菌等分解尿素细菌生长并伴有碱性尿时,提示感染性结石(尿钙、草酸、尿酸、胱近酸、枸橼酸以及血钙、磷、PTH、肾小管重吸收和酸化功能恶化对诊断极有帮助)。对于高钙尿和高草酸尿患者尚需判断其类型。
  原发性甲旁亢时,血PTH、血钙和尿钙升高,血磷下降,饥饿时尿钙也可升高。吸收性高钙尿时血PTH正常和偏低,血钙正常,饥饿时尿钙一般正常。肾性高钙尿时血钙正常,饥饿时尿钙升高较原发性甲旁亢血PTH升高更为显著。不伴PTH升高的饥饿性高钙尿,饥饿时尿钙明显升高,而血钙和血PTH正常。饥饿时尿钙的测定方法为,在早晨空腹留取2小时尿,测定其中钙和肌酐含量,正常钙/肌酐<0.11
  原发性高草酸尿患者除尿草酸升高外,还有尿羟乙酸盐和甘油酸盐升高,并常伴有其他组织草酸钙沉着,贫血和肾功能损害以及家族遗传史。肠源性高草酸尿则有原发病史,尿钙降低(<2.5mmol/d),尿草酸>13mmol/d,可有代谢性酸中毒和尿枸橼酸降低(<mmol/d),血钙和血镁正常低限或降低,血PTH可升高。而VitD中毒、草酸摄入过多(菠菜、茶叶、果仁)及高钙尿引起者则有其病史。
  (三)并发症和合并肾脏其他异常 明确有无感染、梗阻和肾功能情况,以指导治疗。
医生回答 共5条医生回复 因不能面诊,医生的建议仅供参考
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宋现伟 主治医师 威县中医院 内科 二级甲等
擅长:擅长各种内外科疾患处理,对儿科、妇科炎症诊断均积累...
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指导意见:其虽然是一种良性疾病,但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出,造成疼痛、肾积水,严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。一般在0.6以下的是药物排石,常用的药物如肾石通颗粒,排石颗粒等. 大于0.6以上的是体外冲击波碎石,大于2.0以上的可以手术治疗。 
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邢晓杰 主治医师 山东省文登市泽头镇卫生院 内科 一级甲等
擅长:胃、十二指肠溃疡,腹泻,习惯性便秘
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每一个人的情况是不同的。感谢您对我们的支持!祝您健康!
快乐到永远!
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李占胜 医师 威县贺钊乡小河村卫生室 外科 一级甲等
擅长:脂肪瘤,痔疮,疝气,阑尾炎等,
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指导意见:肾结石..同时可以扩张输尿管并利尿,促进结石排出.吃些排石颗粒来治疗的.适当使用解痉的药物松弛输尿管. 适当使用抗炎的药物.但是一定要注意多喝水.如果很大的建议体外超声波碎石,很小的可以仅仅使用药物促进排出,另外非常严重的只有手术治疗.
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刘英新 医师 威县七级中心卫生院 内科 一级甲等
擅长:胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见:诊断B超可以初步诊断肾结石。泌尿系统X片也可以作为初步检查和治疗后的复查。通过这些“拍片”检查,应当明确是否有肾结石,以及结石的部位、大孝数目。
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陈树蕃
擅长:慢性肾小球肾炎”、原发性肾病综合症、狼疮性肾炎、慢...
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问题分析:你好,这位朋友。一般结石<0.6cm,光滑,无尿路梗阻、无感染、纯尿酸结石及胱氨酸结石,可先保守治疗。结石0.7cm,也可先保守治疗。
意见建议:感染性结石需控制感染,尿酸结石需碱化尿液,药物应用过程中需大量饮水。如没有好转可行体外冲击波碎石或PCNL、URL、LUL等
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相关问答

肾结石的诊断依据通常是症状结合检查结果,具体分析如下:
1、根据病史和临床表现,如果病人突然有单侧或双侧的突发性腰痛,进行性加重,同时伴有排尿不适、肉眼血尿等,需要考虑有没有肾结石。
2、需要进一步的化验,尿常规中有大量的红细胞,需要考虑有没有肾结石。
3、需要做影像学检查,一般需要做泌尿系统B超检查,如果肾中出现了声影高密度影,提示肾结石。如果B超无法分辨,建议做肾CT检查。CT能清楚地反映结石的位置、大小和分布。
通常根据上述三个方面来判断是否有肾结石。

李明 副主任医师 外科 中国医科大学附属盛京医院 已帮助用户:0
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

一般情况下,肾结石的治疗可根据结石大小,选用药物或体外冲击波碎石及手术等方式进行治疗。具体分析如下:
1.直径6毫米以内的肾结石:患者可在专业医师建议下,遵医嘱,口服排石颗粒,多饮水勤排尿,通过跳绳等运动来促进结石排出体外。
2.直径6毫米以上2厘米以内的肾结石:此类患者建议通过行体外冲击波碎石等方式进行治疗。
3.2cm以上,或质地较硬的肾结石:可以选用经皮肾镜碎石取石手术进行治疗。

李明 副主任医师 外科 中国医科大学附属盛京医院 已帮助用户:0
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

肾结石的碎石方法主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术等,如果结石体积不大,可以通过药物排石进行治疗,如可以应用排石颗粒、肾石通颗粒等治疗,如果肾结石直径>0.6厘米,可以考虑行体外冲击波碎石这种非创伤方式碎石,如果结石直径>2.0厘米,行经皮肾镜碎石术。平时应当注意多饮水,多做蹦跳运动,以促进结石排出,应注意避免喝浓茶,因为浓茶中含有鞣酸,会加重结石症状。

张聪 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:各种肾小球疾病、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管疾病、急慢性肾衰竭的诊断治疗,以及血液透析患者并发症的防治。

肾脏的结石病人要根据病情选择合适自己的运动项目,并且把握适当的运动量。这样才能够正确的帮助肾脏的结石的治疗。可以跑步,爬楼梯,跳绳,跳远,跳高,这些运动都有利于肾脏的结石的排出,最实用又可以风雨无阻的做的最好的运动就是走楼梯,或是原地蹦跳。

李明 副主任医师 外科 中国医科大学附属盛京医院 已帮助用户:0
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

肾结石的患者多吃西瓜、冬瓜、苹果、梨。这些食物都有利尿的作用,可以有效地有效地促进结石的排出,每天喝水量应该大于2000ml,有效地促进小于0.5cm的结石排出。同时,也应该吃排石药物,一般通过药物、食物、多喝水,很难的自己排出,应该做体外震波碎石或者手术,这样才可以有效地有效地将结石排出;排出的结石,做结石成分的分析,可以有效地有效地进行饮食预防。

张聪 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:各种肾小球疾病、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管疾病、急慢性肾衰竭的诊断治疗,以及血液透析患者并发症的防治。

肾结石可以做彩超观察一下肾结石的位置和大小,如果小结石可以随着尿液代谢出去,如果是特别大的解释是不能代谢出去的,应该去医院进行激光碎石或者手术治疗。平时注意多喝一些水,能够促进结石的代谢。

李玉涛 主治医师 外科 四川省医学科学院·四川省人民医院 已帮助用户:0
擅长:专业擅长:无精症、少精症、弱精症、精子畸形、前列腺炎、勃起功能障碍、早泄、精囊炎等疾病的诊治,熟练掌握人工授精等辅助生殖技术。