肾结石的治疗措施?

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应根据结石的病因、类型、大小、数目、部位以及有无并发感染、尿路梗阻和肾功能情况制订防治措施,主要包括三方面。
  (一)防治结石的形成和复发 由于肾结石的复发率很高,男性80%,女性60%,第一次复发距取石或排石的平均时间为9.5年,故在治疗上不仅重视于取石和排石,还应重视预防肾结石的复发。防治措施如下。
  1.去除肾石的发病诱因 积极治疗形成结石的原因,如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺,治疗恶性肿瘤,控制肾盂感染和解除尿路梗阻,均为防止结石形成和复发的有效措施。
  2.一般治疗
  ⑴保证充分饮水:尤其夏季和夜间,为避免夜间尿液过分浓缩,必须强调睡前饮水,并且在半夜再饮水一次。最好用饮用含矿物质水的磁化水,使每日尿量超过2000ml,可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。
  ⑵饮食:饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸结石,应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙离的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入,以减少尿钙含量;对非高尿钙的复发性草酸结石,毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者,也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入,钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食,避免进食动物内脏,少食鱼和咖啡等。
  如患者第一次发现结石,而无基础疾病或病理生理紊乱,则只需随诊以了解结石情况和有无新结石形成,而不需采取药物治疗。
  3.药物治疗
  ⑴高钙尿:因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施。
  ①噻嗪类利尿剂:能增加肾小管对钙的重吸收而减少尿钙排泄。用于肾性高钙尿和吸收性高钙尿。双氢克尿噻每日50~100mg,或相应剂量的其他利尿剂。长期使用其降尿钙作用可有所下降,可引起低钙血症、低枸橼酸尿,需补充枸橼酸钙。
  ②磷酸钠纤维树脂:口服后在肠道与钙结合而限制钙吸收,每次2.5~5g,进食同时服用。因肠腔内钙减少,与草酸结合减少,导致肠吸收草酸增多,且该药可同时结合钙,阻止肠吸收钙,故同时应适当限制草酸摄入,而补充钙。只用于不伴骨病、血磷正常,而对限制钙摄入和噻嗪类利尿药治疗无效的吸收性高钙尿,该药使血Ca2+下降,PTH分泌增多。原发性甲旁亢、肾生高钙尿、尿钙动员增多的情况、生长期儿童和绝经后妇女不应服。
  ③正磷酸盐:如中性或碱性可溶性磷酸钠或钾盐,与钙结合生成磷酸钙盐,降低尿钙浓度和草酸钙饱和度。每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。
  ⑵肠源性高草酸尿:限制草酸和脂肪摄入,补充枸橼酸钾,可使尿pH和枸橼酸明显升高。一方面作为结晶形成的抑制物质,另一方面在肠道与草酸结合,阻止后者的吸收,因而减少尿草酸排泄。可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良,但不能持续抑制吸收草酸。
  ⑶低尿枸橼酸性含钙肾结石:枸橼酸钾能有效地限制此类结石的形成和复发。用法为每日3~6g,分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应,肾功能不全者慎用。
  ⑷尿酸结石:应增多尿量,限制嘌呤摄入,调整尿pH6~6.5。尤其夜间尿pH。应用枸橼酸钠和碳酸氢钠使尿pH升高时,使钙盐结晶增多,而枸橼酸钾无此缺点,故临床首选,剂量为30~60mmol/d。若同时有血尿酸增高,宜加用别嘌呤醇,控制血尿酸浓度后即改为维持量。
  ⑸胱近酸尿和胱氨酸悄:在保证充分饮水(常>3L/d)和碱化尿液(pH>7.5)。治疗无效时,可应用D-青霉胺治疗,每日1~2g,分次服用。后者在尿中与胱氨酸结合,形成溶解度较高的化合物从水中排出,从而降低胱氨酸含量。但其副作用较大,能引起肾病综合征、皮炎和全血细胞减少等。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制懒惰D-青霉胺相似,而副作用较小。有报导将此药灌注在肾结石部位,可使结石溶解;口服则可防止结石形成。
  ⑹感染性结石:长期有效地控制尿路感染,能限制感染性结石的形成,甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低,细菌不能被完全杀灭,因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。
  (二)对结石的处理 肾结石的治疗近年来已有很大进展,许多过去需要手术治疗的肾结石,现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石,或几种方法联合使用而取得满意疗效。
  1.内科治疗 对直径小于0.5cm的光滑圆形结石,无尿路梗阻或感染,且明功能良好者,可采用内科治疗,方法见“预防结石形成和复发”段。溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好,对含钙结石和感染性结石疗效较差,给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮质穿刺造瘘插管等。在治疗期间,应密切观察病情变化,定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能,决定是否手术。
  2.体外震波碎石术 目前已广泛应用于临床并取得满意疗效,特别是直径在1.5cm左右的单个结石。随着体外震波碎石术经验成熟,目前也试用于鹿角状结石及一些特殊结石,如肾小盏结石、蹄铁肾结石、多发性大结石等治疗。应该引起注意的是,由于冲击波的物理作用及其使水分子发生化学变化生成的H2O2和多种自由基,均可使结石周围组织细胞损伤、出血。冲击波还可直接和通过刺激肾盂平滑肌收缩,间接地引起肾盂内压力升高;而治疗后碎石和血尿等则可增加尿流阻力,使肾盂内压升高,从而使肾小管和肾小囊内压升高,影响肾小球和肾小管功能。因此对一些存在肾泌尿系统梗阻、感染和肾功能减退的患者,仍应权衡利弊,术前庆作抗菌、插管解除梗阻等相应治疗;术后则应密切观察、及时控制感染,解除梗阻。对冠心病、高血压、心功能不全者亦应慎重,对不能纠正的出血性疾病、孕妇仍属禁忌。
  3.手术取石 一些非开放性手术取石新技术,如通过输尿管肾盂镜、经皮肾镜取石等,逐渐在临床上广泛使用,取得较好疗效。但对经上述非开放性手术取石术、药物治疗及体外超声碎石无效或有禁忌证者,以及一些复杂的结石,如大鹿角状结石、某些多发性结石或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石,合并严重梗阻造成急性尿闭,严重感染时,仍以开放性手术治疗为宜。手术应尽可能以保护肾功能为原则,并要求彻底取石,以免残留结石核心,继续增长。感染性结石因手术的常有结石残屑留在局部,术后极易复发。
  (三)对症治疗
  1.肾绞痛治疗 应用解痉剂阿托品或654-2肌注,可合用异丙嗪以增强疗效,无效时间应用杜冷丁或吗啡等。
  2.尿路感染的治疗 见“泌尿道感染”。
  3.血尿 明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0.1~0.2g或止血环酸0.1g,缓慢静脉注射,每日3次。
  肾石病是常见肾脏疾病,易引起感染和肾功能损害。近年来由于地其病因和病理生理研究的进展,出现了一些防治新措施,降低了复发率。另外,由于体外震波碎石的应用和经验积累,使很多原需手术治疗的患者可以免手术痛苦而得到有效治疗,但对于震波对肾脏的影响及其并发症防治应引起足够重视。
医生回答 共3条医生回复 因不能面诊,医生的建议仅供参考
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邢晓杰 主治医师 山东省文登市泽头镇卫生院 内科 一级甲等
擅长:胃、十二指肠溃疡,腹泻,习惯性便秘
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多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。
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刘英新 医师 威县七级中心卫生院 内科 一级甲等
擅长:胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见:肾结石不是短时间就能形成的,主要是肾脏负担大且有杂质沉积形成的,根据你的描述你的情况可以服用消石素,排石颗粒等药物治疗,同时注意多饮水,勤排尿,勤运动促进结石排出,
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陈树蕃
擅长:慢性肾小球肾炎”、原发性肾病综合症、狼疮性肾炎、慢...
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问题分析:肾结石的特点是:病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的性。
意见建议:尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同 的策略、选择最佳的方法。因此,得了肾结石后,需要到正规的医院进行诊治。
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相关问答

如果是肾脏内比较小的结石,也可以出现轻微的腰困,腰酸等。如果肾结石比较大,就会出现腰部明显的憋胀不适,尿血等。如果肾结石掉入输尿管狭窄处,还可以出现腹部剧烈的绞痛,恶心,尿频等症状。

李明 副主任医师 外科 中国医科大学附属盛京医院 已帮助用户:0
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

对于肾结石患者,不治的具体结果,还得看具体的肾结石情况来定。
如肾结石不构成梗阻,那样也许不治就没有更严重的结果了;若肾结石形成梗阻后,那么,如果没有处理好,很可能造成更严重后果。所以说肾结石应该尽早进行检查诊断以及采取合理有效的治疗措施。由于肾结石在形成梗阻后没有进行治疗,所以肾结石所致梗阻未及时消除,那么梗阻的严重性将越来越大,而梗阻越严重,肾积水也越严重,造成对肾脏的压迫越大,造成肾脏功能严重受损。
所以在这个过程当中一定要注意对肾功能进行维护和保护。最终使肾脏功能丧失,有时也更易复发,导致泌尿道感染,致使患者发生了某些严重后果。

李明 副主任医师 外科 中国医科大学附属盛京医院 已帮助用户:0
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肾结石的治疗一般包括保守治疗和手术治疗。
肾结石是泌尿外科比较常见的一种疾病,对于肾结石的患者,首先应该及时的到正规医院泌尿外科进行就诊,通过一系列的检查来明确肾结石的具体情况,要根据肾结石的大小、肾结石的梗阻严重程度以及肾结石的个数还有肾结石的部位来决定具体的治疗方案。有些肾结石的病人可能体积比较小,没有形成梗阻,可能进行定期的观察就可以了。而有些结石可能会掉到输尿管内形成急性梗阻,通过排石药物等一些保守的方法来治疗,就有可能会促进结石的排出。排石药物有金钱草颗粒、排石颗粒等,较大的结石需要手术取出。

李明 副主任医师 外科 中国医科大学附属盛京医院 已帮助用户:0
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肾结石临床较为常见,肾结石是否需要采取治疗,应结合具体患者情况具体分析,以肾结石具体情况为主。
有的肾结石可能位于肾盏中,未形成梗阻,尤其肾脏下盏时,这也许是不重要的,没有问题。当然,也有一些肾结石,一旦梗阻形成,就必须进行处理,应及时给予处理,适时排出结石,才能防止不良后果的发生。部分患者如能及时发现,也许保守治疗会更有效,部分患者若发现较晚,那么就需要手术了。

李明 副主任医师 外科 中国医科大学附属盛京医院 已帮助用户:0
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对于肾脏结石的处理,需要综合考虑患者的具体位置,结石的尺寸,结石的严重性等。
如果是较小型的肾结石,可以采用体外震波碎石,服用一些排石药,多饮水,多做一些锻炼。如果是大的,或是阻塞的比较厉害的,可以考虑做外科手术,把石头从体内排出来。当然,在治疗完结石以后要做好护理,避免再次出现的情况,可以通过定时的检查,多饮水,多排泄,减少肾结石的复发率。

李明 副主任医师 外科 中国医科大学附属盛京医院 已帮助用户:0
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肾结石不痛,还是得治,并且需要到泌尿外科接受检查和治疗。由于结石愈小,愈易移动,因而导致肾绞痛,病人到医院看病,不痛,却易延误病情,所以一定要经常复查。肾结石不痛可能是因为结石的坎顿位于肾盂输尿管接口处使肾盂里的尿液不能向下流动,造成肾盂积水,如不及时处理,可使积水更加严重,损伤肾脏功能。
建议在医生指导下使用排石的药物治疗,也可以采取碎石术治疗。

李明 副主任医师 外科 中国医科大学附属盛京医院 已帮助用户:0
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