岁心包填塞的治疗本次发病及持续的时间:2天目前一般情...

会员23800235 24岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
岁心包填塞的治疗本次发病及持续的时间:2天目前一般情况:心包填塞行心包引流胃纳差有低蛋白血症胸腔积液腹水低心排量房颤心衰病史:2个月前做了风心病二尖瓣置换术术后恢复尚可第二次住院是因为恶心呕吐入院有低钠低氯血症贫血经治疗后症状缓解;第三次入院是因为呼吸困难不能平卧(病史2天)有心包积液抽出300毫升淡黄色的液体后症状并没有缓解反而加重请问这种迟发性的心包填塞考虑是什么情况引起?接下来的如何进一步治疗?
医生回答 共2条医生回复 因不能面诊,医生的建议仅供参考
孟泰然 儿科
擅长:股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
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指导意见:这样的病人必须住院积极的治疗昂2合理使用心包穿刺引流术一般而论凡穿刺引流、检测心包积液有利于诊断和治疗者均应进行心包穿刺和引流我们在心包穿刺引流时掌握适应证如下:(1)急性、大量且威胁生命的心包积液;(2)单纯大量心包积液;(3)小至中等量心包积液积聚快造成心包填塞须紧急穿刺和引流者这种积液往往见于心脏损伤、穿孔或大血管破裂时的心包积血Kopecky等掌握的心包穿刺引流的适应证与我们相似所有造成心脏压塞、危害血流动力学和临床稳定性的心包积液均应进行穿刺引流肿瘤性、化脓性、结核性等心包积液在引流的同时可注入相应的治疗药物往往有明显疗效将血性、脓性积液尽量排出并用生理盐水或加入药物溶液进行心包冲洗可加快治疗过程减少或避免心包缩窄排出较大量心包积液后(>300ml)注入过滤空气50~100ml可在X线透视下观察心包壁的厚度、活动度、心包有无病变等单纯特发性心包积液、心衰和肾衰伴心包积液、Dressier综合征、心包切开综合征等无心包压塞征象时并不需要穿刺缩窄性心包炎经心包穿刺心包内压降低而心脏压塞的体征及血流动力学表现依然存在时(如中心静脉压和肘静脉压仍明显升高、肝大、下肢水肿等)则说明脏层心包已经缩窄关于心包穿刺的指征和风险一直存有争议1950~1980年对此方法的危险性颇为重视当时威胁生命的并发症高达11.4%~20.0%包括心肌或冠状动脉损伤严重心律失尝气胸、腹部器官损伤或死亡采用二维超声心动图诊断并指引进针和置人猪尾巴导管使本法的危险性得到控制操作者技术不熟练无胜任的高年资医生指导积液量小尤其积液主要位于后壁心包腔时不应盲目穿刺接受抗凝治疗血小板低于50109/L出凝血时间明显延长若心包填塞表现尚不严重应慎用穿刺;若心包填塞明显积液量大应由技术熟练的医生操作并选择剑突旁途径置管引流3实施心包穿刺引流术的经验虽然心包穿刺可在二维超声心动图指引下经心尖部、胸骨左或右缘、左右肋弓与剑突交界处进针但是根据我们100余例(150余次)的穿刺引流经验以左肋弓缘与剑突交界处进针最理想、安全不经胸腔和腹腔适合有污染的心包积液长时间置管引流我们引流最长者达82天最大引流量150O0ml现将我们的方法叙述如下:心包穿刺前先用二维超声心动图检查心包积液确认心脏周围有套筒状液性暗区右室前(或右室下)液性暗区大于5~10mm可用Seldinger导管法穿刺引流病人取半卧位或卧位术前须确定剑突与左侧肋弓缘的交点在此点下2cm局麻用11号刀片切透皮肤及皮下组织然后用16号穿刺针在切口内穿刺先刺向此交点处骨膜并注人少许麻药压低针尖继续在负压(后附注射器)吸引下推进边推进边注人少许麻药直至紧贴胸骨后(或肋软骨后)骨膜进人心包腔穿刺方向与冠状面约呈15°~30°角可指向左侧肩胛冈上窝(或预先经二维超声心动图确定的某个积液厚的靶区)负压吸引下进针可保证一旦进人心包腔立即有心包液涌人注射器可立即提醒操作者停止推进以防损及心肌边推进边注人少许麻药一则起麻醉作用二则推出进人针腔的组织块以防堵塞针腔约3~6cm即进人心包腔若为血性积液首先检查是否系心包积液将抽取的积液标本滴在干净纱布上若中心浓集血性沉积物并向外周呈“蟹足样”伸出淡染区域则证明为心包积液无疑先留取标本以备病因诊断然后按Seldinger法置入血管鞘并插人引流管Seldinger法如下:取掉注射器针简后从针腔插入指引钢丝J端约20~30cm先用较粗扩张管顺钢丝扩宽人路然后换6~SF血管扩张器及鞘管送入心包腔保留鞘管在心包内从腔内送入远端制有8~10个侧孔的硅胶管(外径6~8F内径3~4F长20~25cm)送人心包腔引流在穿刺口处用缝线固定硅胶管并连接引流管及注射器引流我们的方法是紧贴胸骨或肋软骨后进针与冠状面仅呈15°~30°角与右室前心包成角很小近似穿刺静脉的“平刺法”因此少量积液很小的间隙也不致伤及心肌故可在床边不用二维超声心动图指引直接穿刺但术前必须用二维超声心动图核准心包积液的量、部位尤其右室前和右室下的量以做到心中有数本法采用硅胶管引流组织相容性好且有
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莫语芙 外科
擅长:心胸外科,骨科
指导意见:你好:你可以采用中药进行术后的巩固治疗中医专家运用独特的中药配方进行治疗中药的药效好效果持久还没有任何副作用增强体制提高抵抗力对疾病的恢复有和大的作用.
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一般情况下,急性心包填塞可以通过药物治疗、生活护理等方式来改善。具体内容如下:
心包腔短期内有大量液体挤压心脏,可引起急性心包填塞,常见的有败血症、结核病、病毒感染、心包、心脏创伤等症状。有血心包的情况下,需要立即进行心包穿刺,通过抽血、止血,为抢救争取到了宝贵的时间。同时还需要给患者输注生理盐水和血液,对失血性休克进行治疗。同时要做好急诊开胸手术的准备,术后要密切监测心功能,合理使用心血管活性药物。

周恒 副主任医师 内科 武汉大学人民医院 已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,心包填塞的常见症状为心前区的不适,剧烈疼痛,同时可以伴有放散痛。具体内容如下:
心脏压塞常见的病因有肿瘤、心包炎、尿毒症、心肌梗死、心导管操作,胸部挫伤或钝器伤也可引起心脏压塞。典型的临床表现为急性循环衰竭,动脉压下降、脉压变小甚至休克。慢性心脏压塞症状不典型,表现为体循环静脉压增高,如颈静脉怒张、奇脉等。心脏压塞的治疗有心包穿刺抽液、心包开窗引流等。
改善居住环境,扩大绿化面积,降低噪声,防止各种环境污染。

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一般情况下,心包填塞是指心包腔内有大量液体聚集,当液体达到一定数量时,心腔通常会被压塞,使得血液无法回流,进而导致心脏射血减少。同时还可能会压迫肺组织,导致心肺功能下降,出现面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、胸闷气短、血压下降等症状。冠状动脉瘤破裂出血、急性心包炎大量渗出、心包肿瘤出血等都会导致心包填塞。

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心包填塞三联征可以通过一般治疗、穿刺等方式进行治疗。
心包填塞三联症为心包积液所致。当液体进入到胸腔内之后就会产生一个压力差,导致血液回流受阻,从而使体内组织缺氧而发生一系列症状。心包积液者若积液较多,可发生心脏压塞,心包积液三联症等,有此病者可有胸闷、心慌、呼吸困难等症状。在确诊为心包积液之后,还应该对其病情作出判断,确定是否会导致心功能不全,进而选择合适的手术方式。此时必须采取积极有效的措施来对其进行确诊。心包积液较多,需穿刺抽取积液。此外,还应针对病因,有针对性地加以处理。

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心包填塞三联征一般是指当心包有水,心包积血或收缩性心包炎时,会引起心包充塞。
心房舒张性功能紊乱是指在听诊时,心音较远,心跳较慢。如果静脉压力超过15cm,那么就会有10cm的水柱,会导致颈部血管扩张,血压下降,脉压差下降,就可能会导致室壁舒张、舒张期灌注量下降、下腔静脉回流障碍、脉压增高、肝脏增大、腹部积水。

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心包填塞是临床上比较常见的心脏急症危重症。通常是指心包腔中存在大量的液体,也就是心包积液,而导致血流动力学发生异常,出现血压下降甚至休克猝死等后果。心包腔内的心包积液增长过快或者液体量过多的时候会压迫心脏,从而限制心脏的舒张及血液的迸出产生心衰的表现。常见的病因,比如肿瘤心包炎、心梗、尿毒症、异常的心导管操作、外伤,都会引起心包压塞的症状。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病