问题分析：
这是一组由致病性真菌感染引起的皮肤病.在糖尿病患者中发病率相当高据统计在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高达40%~57%.而且对于抗真菌药物的疗效较非糖尿病患者差不易治愈且常易复发.皮肤真菌感染中最常见的是皮肤念珠菌病此外手足癣股癣甲癣也常发生. (1)皮肤念珠菌病 本病是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤感染.多见于肥胖的婴幼儿和妇女以及经常浸于水浆中的工作者糖尿病患者及长期使用抗生素肾上腺皮质激素免疫抑制剂者也常发生并可出现泛发性念珠菌病.皮肤念珠菌病因发病部位不同临床表现各异类似于中医文献中不同的病名.如糜烂红斑类似于“汗淅疮”外阴阴道炎似于“阴痒”甲沟炎类似于“代指”. ①辨证论治 【证型】湿热毒盛 【主症】皮损广泛潮湿糜烂浸渍发白瘙痒剧烈烦躁不安舌红苔黄脉滑数. 【治则】清热燥湿解毒 【方药】导赤散合二妙散加味：生地10g竹叶6g木通10g苍术10g黄柏10g苦参10g赤茯苓15g白鲜皮15g公英15g生甘草3g. ②外治 常用的外洗方：苦参30g蛇床子30g公英30g黄柏30g地肤子20g枯矾20g 煎汤放凉待用. 根据患病部位的不同分别采用湿敷浸泡坐浴洗浴等方法每次20分钟每日1~2次.有脓疱者应先挑破脓疱再洗. 外洗后红斑浸渍处用青黛散或枯矾粉外扑有糜烂处将青黛膏薄涂于纱布上贴敷患处. ③食疗 经常食用新鲜西红柿能生津止渴健胃消食美颜润肤同时番茄素对于多种细菌和真菌有抑制作用. ④自我调护 保持皮肤皱折部位的清洁干燥.夏季洗澡后可在皱折部位扑爽身粉；避免长期水湿浸渍手足用水后及时擦干双手特别注意擦干指缝；不要撕甲周皮肤上的肉刺以免造成损伤继发真菌感染；积极治疗控制糖尿病. (2)手足癣 手足癣是手足皮肤的浅部真菌感染病原菌为红色毛癣菌石膏样毛癣菌絮状表皮癣菌玫瑰色毛癣菌等.足癣的发生率高于手癣在我国南方潮湿温暖地区尤其高发故俗称“香港脚”.在经常穿胶鞋的工种中发病率可达80%手癣常由足癣传染而来.糖尿病患者手足癣特别是足癣发病率很高因足癣引起的皮肤脱屑和小裂隙又成为细菌的入口可继发丹毒淋巴管炎及化脓性感染.因此积极治疗手足癣对于糖尿病患者尤为重要.手足癣在中医文献中有不同的名称中医称手癣为“鹅掌风”称足癣为“脚湿气”“臭田螺” “脚丫痒烂”等. ①西医治疗：根据皮损的特点选药. 水疱型：5%水杨酸酒精克霉唑药水外涂早晚各1次. 糜烂浸渍型：无渗液者用足粉(水杨酸5g单纯扑粉加到100g).渗液多或继发感染者用1 ∶5000高锰酸钾溶液浸泡0.1%雷夫诺尔液湿敷待干燥后再用1%克霉唑霜外涂. 鳞屑角化型：新脚气灵软膏5%水杨酸软膏达克宁等涂搽1日2次. ②中医治疗：以外治为主.如皮损糜烂渗出较重或继发感染局部红肿痛疼湿烂流脓需内外合治.外治法：水疱型以复方土槿皮酊鹅掌风癣药水外涂早晚各1次. 趾间浸渍发白者用青黛散或枯矾粉扑撒趾间.糜烂渗出者用外洗方：苦参30g黄柏20g青木香30g土槿皮30g枯矾15g煎汤放至室温浸泡双足1次20分钟1日2次.搽干后将青黛膏薄涂于纱布条上夹在趾间或敷于患处.若继发感染加公英30g.脱屑型以雄黄膏风油膏涂搽患处早晚各1次.角化型以用醋泡方：苍耳子30g土槿皮 30g青木香30g皂角30g大枫子30g红花15g加米醋1500mL放置3~5天取汁浸泡患处1次0.5小时1日1次.并用雄黄膏风油膏外搽. ③自我调护：保持足部的清洁干燥足汗多者不宜穿胶鞋塑料鞋经常洗晒鞋垫袜子；不与别人共用洗脚盆毛巾拖鞋；有足癣者不要用手搔脚洗脚后应立即洗手以免传染到手上；手部有破伤要及时治疗冬季手部皮肤干燥可搽润肤油防止有裂口给真菌入侵造成机会；坚持治疗涂药不要见效就停这样容易复发应坚持用药至症状消失后2~4周. (3)甲癣 甲癣是因真菌侵犯甲板或甲下引起多继发于手足癣亦可同时出现致病菌与手足癣相同.中医称此病为灰指(趾)甲油灰指甲鹅爪风. ①西医治疗：西医治疗措施有：30%冰醋酸外涂每日1次持续3~6个月以上.涂药前先贴剥甲硬膏甲净片并将病甲刮薄使药液易渗入甲下.涂药时要保护好周围皮肤； 10%冰醋酸液浸泡有病甲的指趾1日1次1次10分钟持续3~6个月以上；单个甲癣可拔甲拔甲后继续外涂抗真菌药物以防复发. ②中医治疗：以外治为主无需内治.鲜白凤仙花1把加明矾少许捣成糊状堆涂于病甲上用塑料纸或腊纸封包每日换1次用至健甲长出；用棉花醮复方土槿皮酊或鹅掌风癣药水浸泡病甲1次10分钟1日2次；黑色拔膏棍加热软化贴敷病甲保持7~ 10天取下用钝刀削刮已软化的角质然后继续贴敷如此反复直至健甲长出. ③自我调护：甲癣的治疗贵在坚持新甲长出取代病甲需3~6个月此期间应连续用药以防新生的指(趾)甲重新感染；要同时治疗手足癣否则易复发.
