治疗心冠状动脉瘘用什么方法?

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在云南我已经确诊了是心冠状动脉瘘,有两个0.3cm的瘘,该如何治疗?
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李香焕 医师 贺钊医院 妇产科 一级甲等
擅长:中西医结合
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病情分析:冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。多为先天畸形。半数以上患者可无症状,仅在体检时发现心脏杂音,但左向右分流量较大者,可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。如瘘管进入右房者,更易出现心衰症状。瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤

意见建议:
治疗方案

  冠状动脉瘘一经确诊均应手术治疗。随着年龄增长,病人出现并发症较多,例如冠状动脉心腔瘘充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎,心肌梗死或瘘管破裂,剧烈运动中不明原因的猝死等,故应在儿童期手术治疗。本病合并其他先天性心脏病可同期手术治疗。
  1.手术适应证肯定的手术适应证是有充血性心血衰竭或心绞痛者。对无症状的婴幼儿患者,可延缓手术,或分流量较小者,肺循环血流量/体循环血流量在1.3以下和高龄无症状患者可以不手术。但是对无症状者的手术治疗问题尚有争论。积极主动早期手术者认为,先天性冠状动脉瘘的自然闭合率低,血流动力学变化和冠状动脉“窃血”现象常在较大儿童成年期出现症状,冠状动脉瘤形成、细菌性心内膜炎及心力衰竭等并发症将随年龄的增长而增加,而且手术治疗的安全性较高,因此对确诊的病例,应施行手术治疗。早期治疗,尤其是无症状青少年患者,关闭瘘口可以消除分流,改善心肌血液供给,预防以后出现症状和并发症。此外,冠状动脉瘘合并冠状动脉瘤患者应及早手术治疗。因瘤体大压迫心肌及远侧冠状动脉致心肌缺血,心脏逐渐扩大甚至发生心力衰竭。动脉瘤内如血栓形成,血栓脱落可导致冠状动脉栓塞和心肌梗死。
  2.手术方法先天性冠状动脉瘘手术治疗的目的是选择性关闭瘘管而不损害正常的冠状循环。有的可以不用体外循环关闭瘘口,在以下情况通常需在体外循环下修补:
  ①心脏后方的瘘,显露困难,如右室流入道、冠状静脉窦或心室后壁瘘;
  ②冠状动脉显著扩张或合并冠状动脉瘤时,从心表面不能确定瘘口的确切部位,需切开扩张的冠状动脉或切开冠状动脉瘤闭合瘘口;
  ③从心腔内作瘘口关闭。常用的手术及其选择如下:
  (1)瘘支动脉结扎术:对冠状动脉主支末端瘘和分支末端瘘,可以结扎或缝扎处理。但是该术式因有心肌梗死之虑,有的医生主张放弃。
  (2)冠状动脉下切线缝合术:对起自冠状动脉主干或主分支的侧面瘘,在瘘处的冠状动脉下面作数个切线褥式缝合,采用经心肌贯穿瘘管的带垫片褥式缝合结扎,可防止撕裂心肌并牢固地关闭瘘口,而冠状动脉管腔仍保持通畅(图3)。
  (3)经心腔内瘘口修补术:位于心脏后面的瘘或瘘口不易接近,显露不良时,可在体外循环下切开瘘入的心腔,经心腔内关闭瘘口。
  (4)切开扩张的冠状动脉或冠状动脉瘤瘘口修补术:瘘支动脉显著扩张或合并巨大冠状动脉瘤患者,从心脏外表不能确定瘘口,可在体外循环下靠近瘘口纵行切开扩张的冠状动脉或动脉瘤,直视下作瘘口缝合补片修补(图4)。
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高国静 医师 威县妇幼保健计划生育服务中心 妇产科 二级
擅长:霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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指导意见:你好,是指冠状动脉与心腔或管腔间在异常交通形成的短路。由于心导管和选择性冠状动脉造影的广泛应用,本病是例数一直增加,多数病人无明显症状,仅在体检时发现心前区有连续性杂音。
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相关问答

冠状动脉瘘是心血管的一种先天发育异常,会影响正常的心脏血液供应,导致心肌供血不足。要生活规律,避免剧烈运动,尽量避免情绪波动,清淡饮食,多吃蔬菜和水果,多喝水,尽量少吃油腻辛辣刺激性食物,避免烟酒刺激。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病

一般情况下,冠状动脉瘘可以通过手术来进行治疗,基础手术有三种,具体内容如下:
第一种是在手术中震颤最严重的部位进行结扎,只适合于冠状动脉支瘘管和主干的末端支瘘管。手术中要进行阻断实验,将瘘血管临时阻断15min,然后进行心电检查,确定心电图是否正常后再进行手术。
第二,冠状动脉下切缝对冠状动脉的损害。
第三步,修补冠状动脉瘘管。一种是通过切开心脏的方法来修复瘘口,一种是通过开孔来修复心脏的缺损。
如果出现冠状动脉瘘的情况,建议患者在医生的指导下使用药物进行治疗,以免对身体造成不良影响。

周恒 副主任医师 内科 武汉大学人民医院 已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔冠状静脉或者心脏附近大血管之间存在的通道。
冠状动脉瘘是由于冠脉和其其心室和其血管有不正常的通路,因此,血液从这些通路流向相关的心室和血管。常见的是先天性心脏病、冠状动脉病变、冠状动脉炎、冠心病等。
大部分病人无明显的临床表现,但在体格检查中会出现持续的心律不齐、心肌轻微膨胀或肺内充盈。成人患者如果有大的瘘口,左侧到右侧的分流率比较高,会有疲倦,心跳,呼吸急促等。如果病情加重,还会出现心绞痛、充血性心衰、细菌性内膜炎等症状。

周恒 副主任医师 内科 武汉大学人民医院 已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

冠状动脉瘘不能油腻,油腻食物性多粘腻,助湿生痰,滑肠滞气,不易消化和吸收,而且油腻食物与药物混合更能阻碍胃肠对药物有效成分的吸收,从而降低疗效。须忌食辛辣。如葱、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等辛辣热性之品。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病

做手术有一定的风险,冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。多为先天畸形。半数以上病人可无症状,仅在体检时发现心脏杂音,但左向右分流量较大者,可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病

在平时生活中,要多注意休息,不要太劳累,可以适当的运动,但不要太剧烈,平时也要定期去检查,以防有什么病变,冠状动脉瘘是一种常见的先天性的脏疾病,如果发现了,一定要尽早的去治疗,因为时间长了可能会造成心肌供血不足的,不能不当一回事。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病