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刘业生
医师
铁力市桃山镇振兴社区卫生服务站
内科
一级甲等
擅长：高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
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共济失调病因：
侣朊??邸?}（一）小脑性共济失调
1小脑蚓部损害 常见于小脑蚓部肿瘤三?肆燕K?????w，儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤室管膜瘤???溘??????@，成人以转移瘤多见。
2小脑半球损害 常见于肿瘤、转移瘤?v????锪?|?}?。结核瘤或脓肿及血管病等
3全小脑共济失调 常见于小脑变性及萎缩等?v????锪?|?}?。
侣朊??邸?}（二）深感觉障碍性共济失调
1周围神经病变 常见于多发性神经炎三?肆燕K?????w，铅、砷汞中毒???溘??????@，酒精中毒，代谢性疾病等
2后根病变 常见于转移瘤?v????锪?|?}?。
3后索病变 常见于脊髓癣联合变性?v????锪?|?}?。酒精中毒、脊髓压迫症等
4丘脑病变 常见于脑血管病?v????锪?|?}?。
5顶叶病变 常见于脑血管病力瘤?v????锪?|?}?。
侣朊??邸?}（三）大脑性共济失调
常见于大脑额叶顶叶、颜叶、枕叶肮脏体部等部位的脑血管病，???x??渎然肿瘤，依?e闻??炎症外伤?{?k瘾谏??，变性性疾病等。
侣朊??邸?}（四）前庭性共济失调
常见于急性迷路炎内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等?v????锪?|?}?。
机 理
侣朊??邸?}（一）小脑性共济失调
小脑位于颅后窝在桥脑和延髓背侧，其间为第四脑室，??敛M赚?班戾借三对脚与中脑桥脑、延髓相连。小脑上脚称结合臂主要由小脑中央核发出的离小脑的远心纤维组成。?e?????中脑部分为桥脑臂，????裴?它由发自脑桥核的纤维组成小脑脚主要为绳状体，它由来自脊髓、延髓进人小脑的纤维组成根据小脑的发生、生理功能和纤维联系，把小脑分为三叶：
1绒球小结叶 是小脑最古老的部分三?肆燕K?????w，称原始小脑或古小脑???溘??????@，它接受前庭神经与前庭核来的纤维它是平衡、调节的整合中枢，损害时引起躯干及下肢的共济失调
2前叶 在小脑前面伎?α?忾e?，首裂以前的部分，?C?{???脆??在种系发生学上属于旧小脑主要接受脊髓小脑前后束纤维，佴?~脶???@菀?融B此束传导深部感觉，其功能为调节肌张力并维持身体姿势。
3后叶 首裂以后的部分，???x??渎然后叶的大部分都是新发生的结构，依?e闻??称为新小脑它接受皮质脑桥小脑传导?{?k瘾谏??，主要参与对由大脑皮质发出的精巧的随意运动的调节。
另外小脑除接受本体感觉冲动外还接受外部感觉、听觉、视觉内脏感觉的冲动。假???????F所以小脑不仅只对运动，而且对感觉间脑功能都有影响。?q?k?辎????h所以小脑病变最主要的表现为共济失调??谫X??????，站立时身体前倾或左右摇晃坐位时躯干也同样摇摆不稳，行走时不能走直线，忽左忽右步态瞒珊即醉汉步态指鼻试验，???E??穰?寡?指耳试验??珞I?钻掺??删，把握试验轮替试验，反跳试验，侈?芩?跎?戾蹇跟膝胜试验意向性震颤，丌渖????????眼球震颤可有阳性发现。
侣朊??邸?}（二）深感觉障碍性共济失调
深感觉的传导通路如下：
肌肉肌腱、关节、周围神经脊髓后索脊髓后索、薄束（???x??渎然下枝）依?e闻??、薄束核延髓交叉、楔束?{?k瘾谏??（上肢）、薄束核丘脑皮质束、内囊枕部、中央后回上2/3及顶叶区
深感觉传导路径上任何部位的损害都可以出现共济失调。?鑫?V谱???料y稞特点为睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显增强伴有深感觉障碍（关节位置觉震动党和运动党减低或消失）假???????F，闭目难立征阳性，?q?k?辎????h洗脸盆征阳性早期可有行路不稳??谫X??????，尤其在黑暗场所，共济失调明显者步行时足向前抛，足跟用力着地（超步）两足基底增宽。???E??穰?寡?当两上肢伸出和闭眼后两上肢有自觉的垂落??珞I?钻掺??删，各指呈弹琴姿势。检查运动时四肢共济失调以下肢明显跟膝胶试验不准确，上肢的指鼻试验、指耳试验不准确其静止性平衡障碍也很明显，侈?芩?跎?戾蹇如在仰卧位时嘱两足抬高上举，两足分开保持静止不动则出现摇晃不稳，丌渖????????闭眼时更明显。
侣朊??邸?}（三）大脑性共济失调
大脑额叶顶叶、颜叶、枕叶腹腔体部等部位病变时，都可出现共济失调伎?α?忾e?。额叶共济失调是由于额叶 脑桥 小脑束受损引起特点为站立或步行时出现，若下肢出现失用症时应高度考虑额叶病变??嘣o???w脆??。顶叶共济失调常伴有深感觉障碍顶叶中的旁中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍。?D?Q??邯菀?攘煲豆布檬У骺砂橛辛煲镀渌?逭鳌?br />
侣朊??邸?}（四）前庭性共济失调
主要以平衡障碍为主其特点为运动时与静止时均出现平衡障碍伎?α?忾e?。可伴有眩晕、眼震前庭迷路症状。?C?{???脆??误指试验阳性，佴?~脶???@菀?融B闭目难立征阳性此类型共济失调是在闭目后经过一段时间才出现摇晃，并且逐渐加重，倾倒方向与眼震慢相方向一致见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等
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