08年4月21日无明显原因出现右膝关节隐痛（同平时感觉受凉感时症状）； D2（4月22日）持续站立约5小时候晚上疼痛明显，右腿弯曲疼痛，右膝髌上外侧（股四头肌肌腱附着处）压痛，屈曲障碍；D3（4月23日）行制动、外抹药物治疗后疼痛明显减轻，有其他部位厌氧菌感染症状；D5（4月25日）开始服“甲硝唑”片；D7（4月26日）运动量增多；D7（4月27日）出现右膝关节肿胀疼痛明显，不能屈曲，但仍可走；D8（4月28日）出现右膝外侧囊性感；继续制动、外抹药物、口服“甲硝唑”治疗，盗汗；D10（4月30日）右腿不能承重，不能屈曲，不能外旋，MRI“关节腔积液”；既往16岁（1987年）患双肺浸润性肺结核，四联疗法治疗3月，后减量治疗，总疗程8月。7年（产褥期）关节受凉后有关节怕凉不适感。近期疲劳感明显。体检：右膝关节肿胀，稍红肿，关节间隙压痛（+），浮髌试验（+），右膝关节主被动活动受限研磨试验（+），麦氏试验（+），皮温较健侧高。 初步诊断：右膝感染 治疗经过：D10（4月30日）穿刺抽出浑浊液体约150ml;细菌培养：未见明显细菌生长（期间曾有机器报警情况——提示异常）；关节液常规：淡黄色，粘稠，细胞计数：35×109/L N：0.93 L：0.05 李凡它：阳性（++++） 关节液生化：腔积液糖Q-Glu4.64mmol/L↑(正常＜3.3）腔积液乳酸脱氢酶Ｑ－LDH 621g/L 腔积液蛋白59.9 g/L↑（正常＜20）腔积液腺苷酸脱氨酶Q-ADA 23U/L，予制动治疗静脉点滴（青霉素、氨苄），夜间查体温38oC, 夜间盗汗多;D11（5月1日）开始大剂量抗生素治疗（头孢菌素），体温38oC； D14（5月4日）查血常规正常；血生化无异常，体温37.8oC； D15（5月5日）血沉89cm/H2O↑,CRP 97.9mg/L↑(＜5mg)，体温37.5oC；行关节镜检查：见淡绿色关节液200ml, 内有少许粘连，培养结核菌阴性; D19（5月9日）停用克林霉素（因为静脉炎只用5天），继续头孢霉素治疗； D20（5月10日）体温恢复正常； D22（5月12日）盗汗消失； D25（5月15日）血沉56cm/H2O↑，CRP 6mg/L↑(＜5mg); D31（5月21日）活动增多后，积液关节增多，体温（下午2点）37.2 oC； D33（5月23日）停用抗生素后，关节红、肿、热明显，体温37.4oC（下午2点），未用药，制动治疗； D35（5月25日）体温恢复正常； D37(5月27日) 血沉23cm/H2O↑，抽关节液呈淡黄色，培养结核菌阴性； D38（5月28日）关节红、肿、热开始抗生素治疗（青霉素类）；用5天后因过敏停用； D50（6月9日）血沉10cm/H2O 仍有关节红、肿、热； D61（6月20日）TB芯片:结核IgG抗体（LAM）阳性 结核IgG抗体（16Kda）阴性 结核IgG抗体（38Kda）阴性 D67（6月26日）血沉8cm/H2O仍有关节肿胀，皮温高于健侧，皮肤色泽恢复正常； 三、需要讨论或者期待解决的问题： 是否合并结核感染，是否行抗结核治疗
