肿瘤垂体瘤手术
从病理分型上讲,垂体瘤是良性肿瘤,不是恶性肿瘤。大部分垂体瘤生长速度缓慢,极少数生长速度较快。良性肿瘤不会向远处转移,不会经过血液或淋巴系统转移到身体其他部位,还是在原来的部位生长,只有极少数垂体瘤生长活跃度高,会向远处播散。
指导意见:一般来说手术治疗垂体瘤主要分为经颅手术和经蝶手术两大类。
①经颅手术入路主要有经额下、经额颞(翼点)和经颞下入路,其中以前两种入路最为常用。对于开颅手术方式来说,其手术治疗流程先要行颞部开颅术然后切断颅低海绵窦的交通静脉,到达前床突附近分开蛛网膜,到达视神经和颅内动脉旁,可探查视交叉前和视交叉旁,经视交叉和颈内动脉之间向视交叉下方后方探查。这就是手术治疗垂体瘤的开颅流程;
②经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式,使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。对于经蝶方式来讲,主要是从鼻孔位置进入,不能直视向鞍内发展的肿瘤和附近的视神经,动静脉,下丘脑等,并发症少,反应轻,恢复快,对于病员年老体弱,不能耐受开颅手术者也是能够使用这种方法的。
垂体瘤手术方式指导意见:垂体瘤的治疗以手术切除为主,在垂体瘤手术切除时,对正常垂体组织也有骚扰及不同程度的破坏,垂体功能受到一定影响,如术后不注意休息,垂体某些激素过度分泌,垂体功能负担过重,有可能造成垂体功能低下。垂体瘤手术后由于各种因素引起免疫系统、胃肠道消化系统、肝、心肾功能等有一定损害作用,重者引起多脏器功能的损害甚至造成衰竭,所以手术后人体需要得到良好的休息。但是一般如果主刀医生的水平经验丰富的话,是尽可能避免这些问题的。
垂体瘤手术指导意见: 内分泌腺体有甲状腺,肾上腺,性腺等,它们是受上一级内分泌腺,也就是垂体调节的。正常情况下,垂体接受以上这些内分泌腺分泌激素多或少的信息,同时还接受大脑,下丘脑来的信息,经过自身调整,分泌多或少的调节激素,使下级内分泌腺的分泌在正常范围内。例如,缺碘性甲状腺肿,又叫大脖子病,由于缺碘,甲状腺造甲状腺激素的原料不足,甲状腺激素分泌就会减少,并传到垂体和下丘脑,甲状腺激素少,体内代谢素少,体内代谢随之降低,大脑等指示下丘脑传递信息转到垂体,垂体就分泌较多的促甲状腺激素。当然,如果缺碘时间长,严重,最终将导致甲状腺明显肿大,而且不能分泌正常量的甲状腺激素。
垂体瘤手术治疗指导意见:手术治疗:近年来开展的经蝶鞍手术的疗效较过去有很大的改善,手术的危险性也明显降低,因而垂体瘤手术的适应证较以前要宽。下列情况应作手术治疗:①视力、视野受损;②颅神经受压,出现复视和眼球运动受限;③肿瘤体积大;④垂体卒中(见33问);⑤颅内压增高;⑥放疗后复发;⑦诊断性探查。
肿瘤垂体瘤注意指导意见:需要到医院进行检查复查,垂体瘤肿瘤的复发概率大,且引起的表现需要后期检查诊断。
脑垂体瘤手术后复查主要有以下几个目的:
(1)肿瘤是否复发:绝大多数患者的肿瘤彻底切除后不再复发,但仍有个别病例肿瘤再生长,生长的部位一般在原来肿瘤部位。一般术后第一年复查1-2次,若无临床症状及影像学异常,复查次数逐渐减少。
(2)肿瘤是否再生长:严格来讲,肿瘤复发与肿瘤再生长定义不同,前者指手术将肿瘤已彻底切除,以后颅内又生长同类肿瘤;后者系指手术将肿瘤部分切除,颅内仍残留一部分,以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多,因病情各异,复查次数、间隔时间根据具体情况而定,出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题,给予及时治疗。
(3)了解病人身体状况:一些脑瘤手术后出现人体许多机能和脏器变化,如垂体瘤病人术前血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、不孕、心功能衰竭、骨折等,术后恢复怎样?还需要给予降血糖、降血压治疗?不孕问题是否与其它疾病有关,内分泌紊乱是否需要激素替代治疗等一系列问题,都需要在复查后才能处理。有些问题比较容易解决,如不孕,可能服用几次药物即能生育,但一些患者不注意复查,延误了治疗机会。总之,通过复查,能更进一步确定手术效果,及时发现问题,及时处理,对垂体瘤病人的未来健康有重要指导意义。