何传祥
副主任医师
江西省妇幼保健院
妇产科
三级甲等
擅长：产前遗传咨询，胎儿宫内诊断，孕期及哺乳期用药咨询，...
宫外孕的治疗
宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。宫外孕的治疗方法包括：
1、腹腔镜手术；2、药物疗法；3、开腹手术
以输卵管妊娠为例的宫外孕治疗方法：
宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。
以输卵管妊娠为例的宫外孕治疗方法包括：
A、药物保守治疗
如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊，又无生育要求者，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者，因为被杀死的胚胎在原位极化，往往造成此输卵管阻塞。
B、输卵管开窗缝合术
对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法；
左输卵管壶腹部妊娠，未破裂型，先用可吸收线做荷包缝合，
但不收紧荷包线在荷包线中心切开输卵管，
清除妊娠组织，收紧荷包线再经宫腔镜插管通液
或留滞导管
C、输卵管切除术
对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。
D、妊娠黄体捣毁术
妊娠黄体捣毁术由新景安太妇产医院陈凤林院长发明，是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏，体内支持妊娠的黄体酮骤然下降，造成胚胎自然刁亡的新术式。适应症是：宫外孕未破裂型，很难找到妊娠部位，或妊娠的部位不利于手术切除（宫角妊娠和宫颈妊娠）。优点是未触击妊娠局部，不会造成术中出血。
（l）腹腔镜法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，在腹腔镜下确诊妊娠部位，如果确实没有破裂，则可找到妊娠黄体，分离取出，可靠止血；如果已破裂或已接近破裂，则采取开窗缝合术。术后每天监测HCG和黄体酮水平。
（2）阴道B超介入法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，经阴道B超穿刺取出妊娠黄体，然后注入无水酒精5~10ml。术后每天监测HCG和黄体酮水平。
几种输卵管妊娠治疗方法的比较
方法药物腹腔镜介入开腹
治疗手段米非司酮安甲喋呤（MTX）黄体切除开窗缝合单纯开窗输卵管切除B超捣毁黄体宫腔镜插管胚胎内注入MTX输卵管保留输卵管
切除
适应症未破裂型，无生育要求未破裂型，无生育要求未破裂型，宫颈和宫角妊娠未破裂或轻度破裂有生育要求破裂型，无生育要求破裂型严重或无生育要求未破裂型，宫颈和宫角妊娠未破裂型，宫角妊娠未破裂或
轻度破裂
有生育要求，无腹腔镜条件严重破裂，
伴休克
原理对抗黄体激素抑制胚胎发育清除黄体取除胚胎取出胚胎切除妊娠输卵管破坏黄体抑制胚胎发育清除胚胎切除妊娠输卵管
成功率9570-90901001001008080100100
术中出血少少无有有少无有有有
保留生育差差无统计好差无无统计大差无
宫外孕治疗-以输卵管妊娠为例
在挽救病人生命的前提下，最大限度的保留生育能力！
新景安太治疗宫外孕
微创手术是近年才出现的新技术，因手术创伤小，术后病人恢复快而受到广泛欢迎。腹腔镜应用于异位妊娠的诊治，不仅减轻了病人的痛苦，最大限度的保留了输卵管的解剖生理结构，还减少了手术中的创伤，大大的缩短了住院时间。各大医院也把能否开展内窥镜手术作为评价自身外科技术水平的标志。我院购进了国际一流的电子宫腹腔镜，拥有一大批宫腹腔镜专家，承诺手术基本上不开刀，用最精小的仪器、最精湛的技术、最经济的价位还每一位就诊者以最珍贵的健康
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