问题分析：彩超左乳 BI-RADS 4B类，右乳BI-RADS 4A类，左腋下淋巴结肿大，下一步需要做什么？
指导建议：根据提供资料，需要先穿刺活检明确诊断，根据结果判断分期，选着治疗手段，乳腺癌治疗很规范，大部分预后好，有的可以痊愈！需要先穿刺诊断！
腋下淋巴肿大不是乳腺癌。腋下淋巴结肿大，最常见的是以下几种淋巴结炎症，或者周围组织炎症引流的淋巴结而引起的肿大，恶性淋巴瘤，或者是转移性的淋巴结癌症而引起。如果是炎症性的疾病，可以使用抗生素药物治疗等。
乳腺增生的肿块质地较软，或中等硬度，多发于乳房两侧，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状可活动，与周围组织无粘连，生长缓慢，其大小形状可随月经周期变化而变化，即月经前肿块增大变硬，月经后肿块缩小变软，乳腺癌肿块质地较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤和周围组织发生粘连，可在短时间内迅速增大。
乳腺癌与乳腺增生都会在乳房上摸到肿块。区别是乳腺癌肿块发生外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以2～75px大小比较常见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，基本都为硬结，活动度都较差。而乳腺增生则移动度较大。
乳腺增生，增生就是顾名思义，就是乳腺腺体和小叶的方面的增生，引起一类的疾病，乳腺癌就是乳腺一种恶性肿瘤，在临床典型的症状上面，首先从病理方面，一个是良性的，一个是恶性的，典型的临床症状表现也不同，大部分的乳腺增生表现为，是一个经期性、周期性的疼痛为主。
很多妇女会出现周期性乳房疼痛，表现为胀痛、刺痛、酸痛，甚至会放射至上臂、腋窝、肩背部，其发生与月经周期变化一致，月经前尤为明显，大多数妇女疼痛可自行缓解，这种疼痛属生理性，与乳腺癌无关。
