ҽƽ̨ҽѧ×ÊѶ

×ÊѶÖÐÐÄ>ҽѧ½øÕ¹>ÐÄѪ¹Ü¿Æ> ¸ßÈóÁØ£º¹ØÓÚ¹ÚÂöÖ§¼ÜÊÊÒËÐÔµÄÌÖÂÛ

¸ßÈóÁØ£º¹ØÓÚ¹ÚÂöÖ§¼ÜÊÊÒËÐÔµÄÌÖÂÛ

ÊÕ²Ø
À´Ô´£ºÖйúҽѧÂÛ̳±¨ 2015-04-21 15:22

ѧ½ç¹ØÓÚ¡°¹ÚÂöÖ§¼ÜÊÊÒËÐÔ¡±µÄÌÖÂÛÓÉÀ´ÒѾá£Öйúҽѧ¿ÆѧԺ¸·ÍâÒ½Ôº¸ßÈóÁØԺʿָ³ö£¬´Óרҵ½Ç¶È£¬¹ÚÂöÖ§¼Ü¡°Ó¦Óò»µ±¡±ÐèÒªÑϸñ½ç¶¨£¬ÑÏÖØÓ¦Óò»µ±¿É³ÆΪ ¡°ÀÄÓá±ÕßÖ÷ÒªÌåÏÖÔÚÒÔÏÂÁ½ÖÖÇé¿ö¡£ÆäÒ»ÊÇ£¬Îª¸ù±¾Ã»ÓÐÖ¸Õ÷µÄ»¼Õßʵʩ¾­Æ¤¹Ú×´¶¯Âö½éÈëÖÎÁÆ£¨PCI£©¡¢ÖÃÈëÖ§¼Ü£¬ÀýÈç¹ÚÂöÔìÓ°ÌáʾÏÁÕ­<50%¡¢ ÎÞÃ÷ÏÔÁÙ´²Ö¢×´£»ÕâÖÖÇé¿öÄ¿Ç°ÒÑ»ù±¾²»´æÔÚ¡£Æä¶þÊÇ£¬Îª²¡±ä²»ÊʺÏPCI¶ø¸üÊʺϽÓÊܹÚ×´¶¯ÂöÅÔ·ÒÆÖ²Êõ£¨CABG£©µÄ»¼Õߣ¨ÈçÑÏÖØÃÖÂþÐÔ¶àÖ§¹ÚÂö²¡±ä£© ʵʩPCI¡¢ÖÃÈë¶àö֧¼Ü£¬ÉõÖÁ¸øÕûÌõѪ¹Ü´©ÉÏ¡°½ðÊôÍâÒ¡±,ÖÂʹÁÙ´²Ð§¹û²»ºÃ£¬·¢ÉúÑÏÖز¢·¢Ö¢»ò·´¸´ÔÙÏÁÕ­£»½üÄêÀ´ÓÉÓÚ¹ú¼ÒÎÀÉú¼ÆÉúί½éÈë¹ÜÀí¹æ·¶µÄʵ Ê©£¬ÕâÖÖÇé¿öÄ¿Ç°Ò²ÒÑÉÙ¼û¡£¶ÔÑÏÖØÃÖÂþÐÔ¶àÖ§¹ÚÂö²¡±ä²»ÊÊÓÚPCIÇÒÎÞCABG½û¼ÉÖ¤µÄ»¼Õߣ¬¼´Ê¹Ê×ÕïÒ½ÔºÎÞÌõ¼þʵʩCABG,Ò²Ó¦½«ÆäתԺʵʩ CABG.

ÓÐýÌåÒÔÖÃÈëÖ§¼ÜµÄÊýÄ¿×÷ΪÊÇ·ñ¡°ÀÄÓá±µÄÒÀ¾Ý£¬¸ßԺʿָ³ö²»ÄÜ¡°Ò»¸Å¶øÂÛ¡±,Ó¦ÊÓ¾ßÌåÇé¿ö·ÖÎö¡£ÀýÈç¸ßÁ仼Õ߶à֧Ѫ¹Ü¹²ÓÐ5´¦¾ÖÏÞÐÔ²¡±ä£¬Ã¿´¦²¡±ä¾ùÊÊÓÚPCI,½ÓÊÜPCIÖÃÈë5ö֧¼Ü£¬È¡µÃÁ¼ºÃЧ¹û£¬Ó¦²»ÊôÓÚ¡°²»µ±Ê¹Óá±.

Ö¸ÄÏ˵£ºÄÄЩÊôÓÚ¡°Ó¦Óò»µ±¡±

¶ÔÓÚPCIµÄÊÊÓÃÖ¸Õ÷£¬¹úÄÚÍâÖ¸Ä϶¼ÓÐÃ÷È·ÍƼö¡£¡¶Öйú¾­Æ¤¹Ú×´¶¯Âö½éÈëÖÎÁÆÖ¸ÄÏ£¨2012°æ£©¡·Ö¸³ö£¬¶ÔÓÚÎȶ¨ÐÔ¹ÚÐIJ¡£¬·ÇÇ°½µÖ§½ü¶ÎµÄµ¥Ö§²¡±ä¡¢ÇÒȱ ѪÃæ»ýСÓÚ×óÐÄÊÒÃæ»ý10%Õߣ¬ÑªÔËÖؽ¨ÎÞÖúÓÚ¸ÄÉÆÔ¤ºó[¢óÀàÍƼö£¬¼´ÒÑ֤ʵºÍ£¨»ò£©×¨¼ÒÒ»ÖÂͬÒâÎÞÓúͣ¨»ò£©ÎÞЧ¡¢²¢¶ÔijЩ²¡Àý¿ÉÄÜÓк¦µÄ²Ù×÷»òÖÎÁÆ£¬ ²»ÍƼöʹÓÃ],Ó¦ÓèÓÅ»¯Ò©ÎïÖÎÁÆ£»ÀÛ¼°×óÖ÷¸ÉµÄ2Ö§»ò3Ö§²¡±äÇÒSYNTAX»ý·Ö¡Ý33·Ö£¬²»ÍƼöʵʩPCI£¨¢óÀࣩ£¬CABGΪ¢ñÀàÍƼö¡£

¶Ô·ÇST¶Î̧¸ßÐͼ±ÐÔ¹ÚÂö×ÛºÏÕ÷£¨NSTE-ACS£©»¼ÕßÓ¦µ±½øÐÐΣÏÕ·Ö²ãÒÔ¾ö¶¨ÊÇ·ñÐÐÔçÆÚѪÔËÖؽ¨¡£Èç¹ûÕûÌå·çÏյ͡¢¶ÔÓд´Õï¶Ï»ò½éÈë¸ÉÔ¤´æÔڸ߷çÏÕ£¬²»ÍƼöÓ¦ÓÃÓд´ÖÎÁƲßÂÔ£¨¢óÀࣩ¡£

¶ÔÓÚST¶Î̧¸ßÐÍÐļ¡¹£ËÀ£¨STEMI£©»¼Õߣ¬ÈçΪQ²¨Ðļ¡¹£ËÀ¡¢ÎÞºóÐøȱѪ֢״/¿ÉÓÕ·¢Ðļ¡È±Ñª»ò¹£ËÀÏà¹ØÇøÓòÎÞ´æ»îÐļ¡Ö¤¾Ý£¬²»½¨ÒéÐÐÔñÆÚPCI/CABG£¨¢ó£©¡£

ÃÀ¹úÐÄÔಡѧ»á»ù½ð»á£¨ACCF£©/ÃÀ¹úÐÄÔàѧ»á£¨AHA£©ÓÚ2009ÄêÊ״η¢²¼¡¶¹ÚÂöѪÔËÖؽ¨ÊÊÒ˱ê×¼£¨AUC£©¡·£¬²¢ÓÚ2012Äê¸üС£2012Äê°æ AUC¼ÙÉèÁË180ÖÖÄ£ÄâÁÙ´²Êµ¼ùÖл¼Õß±íÏÖµÄÇé¾°£¬ÆÀ¼ÛÁ˲»Í¬ÇéÐÎÏÂѪÔËÖؽ¨µÄÊÊӦ֤ΪÊÊÒË£¨Appropriateness£©¡¢²»È·¶¨ £¨Uncertain£©»ò²»ÊÊÒË£¨Inappropriate ness£©¡£2013ÄêÔÚ·½·¨Ñ§¸üеÄÎÄÕÂÖУ¬ÓÖ½«²»È·¶¨ºÍ²»ÊÊÒ˱ä¸üΪ¿ÉÄÜÊÊÒË£¨Maybe Appro priate£©ºÍż¶ûÊÊÒË£¨Rarely Appropriate£©¡£×ÜÌåÀ´Ëµ£¬ÔÚACSºÍÓÐÑÏÖØÖ¢×´ºÍ£¨»ò£©È±ÑªµÄ»¼Õߣ¬Ó¦ÓÃѪÔËÖؽ¨ÖÎÁÆÊÊÒË¡£Ïà·´£¬¶ÔÓÚÎÞÖ¢×´»òÎÞ´´¼ì²éÌáʾµÍΣÇÒ½ÓÊÜ×îµÍË® ƽҩÎïÖÎÁƵĻ¼Õߣ¬ÑªÔËÖؽ¨ÖÎÁÆÔò»ñÒæ²»ÏÔÖø¡£¹ÚÂöѪÔËÖؽ¨µÄÊÊÓ¦Ö¤Òª¿¼Âǵ½£ºÁÙ´²±íÏÖ£»ÐĽÊÍ´ÑÏÖس̶ȣ»ÎÞ´´¼ì²éÏÔʾµÄȱѪ³Ì¶È¼°ÊÇ·ñ´æÔÚÆäËûÓ°ÏìÔ¤ºó µÄÒòËØ£»Ò©ÎïÖÎÁƳ̶ȣ»½âÆʲ¡±ä³Ì¶È¡£

´ËÍ⣬2014Äê3ÔÂ31ÈÕ£¬ÃÀ¹úÐÄѪ¹ÜÔìÓ°ºÍ½éÈëÖÎÁÆѧ»á£¨SCAI£©¹«²¼ÁËÐÄѪ¹Ü²¡»¼ÕßÓ¦±ÜÃâµÄ5ÖÖ¼ì²éÖÎÁÆÇåµ¥£¬×÷ΪÃÀ¹úÄÚ¿Æҽѧ»ù½ð»á¶­Ê»ᡰÃ÷ ÖÇÑ¡Ôñ¡±£¨ChoosingWisely£©³«ÒéµÄÒ»²¿·Ö£¬ÆäÖеÚ5ÌõÖ¸³ö£¬¡°ÈôÎȶ¨ÐÔȱѪÐÔÐÄÔಡ»¼ÕßÎÞÁÙ´²Ö¢×´£¬ÇÒ¸ººÉÊÔÑéδÏÔʾȱѪ֤¾Ý»òѪÁ÷´¢±¸·Ö Êý£¨FFR£©¼ì²éÎÞÒì³££¬±ÜÃâÐÐPCI¡±.

ÉÐÎÞ³ä×ãÖ¤¾ÝµÄ¡°»Ò´ø¡±

ÃÀ¹úÃ÷ÄáËÕ´ï´óѧҽѧԺÀî½£Ã÷½ÌÊÚÌá¼°£¬2014ÄêÃÀ¹úÖ¸ÄÏÉÐδ¶Ô×óÖ÷¸É²¡±äʵʩCABG»òPCI×öÃ÷È·ÍƼö£¬ÈÏΪ»¹ÐèËæ»úÁÙ´²ÊÔÑé5ÄêËæ·ÃÊý¾Ý£»¶øÔÚ 2014Äê¸üеÄÅ·ÖÞÐļ¡ÑªÔËÖؽ¨Ö¸ÄÏÖУ¬×óÖ÷¸É²¡±ä¡¢SYNTAX»ý·Ö¡Ü22»ò23¡ª¡ª32·ÖÕߣ¬PCI·Ö±ð»ñµÃ¢ñÀà»ò¢òaÀàÍƼö¡£ÄÇô£¬ÔÚÉÐÎÞÃ÷È·Ö¸ ÄÏÍƼöµÄ¡°»Ò´ø¡±,Ϊ»¼ÕßÑ¡ÔñʵʩPCIÊÇ·ñÍ×µ±£¿

¶Ô´Ë£¬¸ßԺʿÈÏΪÕë¶Ô»¼Õß¾ßÌåÇé¿ö×ö¸öÌ廯¿¼Á¿ÊDZØÒªµÄ£¬Í¬Ê±ÁÙ´²Ò½Ñ§ÊÇÔÚʵ¼ùÖлýÀÛÖ¤¾ÝºÍ½ø²½µÄ¿Æѧ£¬Ö¸ÄÏÔ´ÓÚÁÙ´²Êµ¼ùºÍÑо¿Ö¤¾Ý£¬Í¬Ê±ÓÖÖͺóÓÚÁÙ´²Êµ ¼ùµÄ·¢Õ¹¡£ÆÀ¼ÛÓ¦ÓÃÊÇ·ñÇ¡µ±µÄÖ÷ÒªÒÀ¾ÝÊÇ»¼ÕßÔ¶ÆÚÔ¤ºó¡£Ò½ÉúÔÚÁÙ´²Êµ¼ùÖÐÓ¦×ñÑ­Ö¸ÄÏ£¬µ«¶Ôδȷ¶¨µÄÊÂÎï¿ÉÒÔ½øÐÐÑо¿¡£

ÒÔ×óÖ÷¸É²¡±äΪÀý£¬×ÔÉÏÊÀ¼Í60Äê´úÒÔÀ´£¬CABGÒòÄÜÏÔÖø¸ÄÉÆ»¼ÕßÉú´æÂʶø³ÉΪÎÞ±£»¤×óÖ÷¸É»¼ÕßÖÎÁƵĽð±ê×¼¡£³É¹¦ÊµÊ©ÊÀ½çÊ×Àý¾­Æ¤¹Ú×´¶¯ÂöÇ»ÄÚ³ÉÐÎÊõ £¨PTCA£©µÄµÂ¹úҽʦ¸ñÁÖÆæÏ££¨Gruentzig£©ÔøÑо¿¶Ô×óÖ÷¸É²¡±äÐÐPTCA,½á¹û±íÃ÷£¬¾¡¹ÜÀ©ÕÅ×óÖ÷¸ÉµÄ²Ù×÷¼òµ¥£¬µ«ÔçÆÚËÀÍöÂʸߡ¢²¢·¢Ö¢½Ï ¶à¡¢Ô¶ÆÚÔ¤ºó²î¡£Òò´Ë£¬ËùÓÐÖ¸ÄϾù½«ÎÞ±£»¤×óÖ÷¸É²¡±ä¶¨ÎªPTCAµÄ½û¼ÉÖ¤¡£Ëæ×ÅPCI¼¼ÊõµÄ·¢Õ¹ºÍÖ§¼ÜµÄ¸Ä½ø£¬×óÖ÷¸É²¡±äµÄÖÎÁƲßÂÔÖð½¥·¢Éú±ä¸ï£¬²¢ÔÚ Êµ¼ùºÍÑо¿ÖлñµÃÑéÖ¤£¬Íƶ¯Ö¸ÄÏ×ö³öÐÂÍƼö¡£

¸ßԺʿ½éÉÜ£¬ÔÚÅ·ÖÞ2014°æÖ¸ÄϸüÐÂ֮ǰ£¬¸·ÍâҽԺʮÄêÇ°¾ÍÒÑ¿ªÕ¹ÁËÑ¡ÔñÐԵضÔ×óÖ÷¸É²¡±äʵʩPCIµÄÑо¿¡£µ±È»ÕâЩ²¡Àý¶¼ÊÇ°´Ô¤ÏÈÖƶ¨µÄ±ê×¼¡¢¾­Ñϸñ Ñ¡Ôñ²¢Óɾ­ÑéÊ®·Ö·á¸»µÄÊõÕß½øÐеģ¬¸ù¾Ý1500¶àÀýµÄ»Ø¹ËÐÔ·ÖÎö·¢ÏÖ£¬µ±Ê±½ÓÊÜ×óÖ÷¸ÉPCIµÄ´ó²¿·Ö»¼ÕßSYNTAX»ý·Ö<22·Ö¡¢²¡±ä¾ÖÏÞ£¬¾­ Ëæ·ÃÕⲿ·Ö»¼ÕßÕûÌåÔ¤ºóÁ¼ºÃ£»²¿·ÖΪSYNTAX»ý·Ö22¡ª¡ª32·Ö£¬ÖÎÁÆЧ¹ûÒ²½ÏºÃ£»ÉÙÊý»¼ÕßSYNTAX»ý·Ö>32·Ö¡¢µ«Òò²»Êʺϻò±¾È˼á¾ö¾Ü ¾øCABG¶øʵʩÁËPCI,ÕâÀ໼ÕßPCIÔ¶ÆÚËÀÍöÂÊÃ÷ÏÔ¸ßÓÚSYNTAX»ý·Ö<32·ÖÕß¡£ÕâÓëSYNTAXÑо¿½á¹ûÒ»Ö¡£

ÁÙ´²Êµ¼ùÓ¦ÒÔ»¼ÕßΪÖÐÐÄ¡¢¸öÌ廯ÖÎÁÆ¡£ÄÇô»¼Õ߸öÈËÒâÔ¸Ó¦ÔÚ¶à´ó³Ì¶ÈÉÏÓ°ÏìÒ½Éú¾ö²ß£¿ÀýÈçijЩÊʺÏÐÐCABGµÄ»¼ÕßÒò¾åÅ¿ªÐØÊÖÊõ¶øÒªÇóʵʩPCI,ÕâÖÖ Çé¿öÒ½ÉúÓ¦ÈçºÎ¾ö²ß£¿¸ßԺʿÈÏΪ£¬´ÓÂ×Àíѧ½Ç¶ÈÀ´¿´£¬»¼ÕßÒâÔ¸ÊÇÒ½Áƾö²ßµÄÒÀ¾ÝÖ®Ò»£¬µ«»¼ÕßÒâÔ¸ºÜ´ó³Ì¶ÈÉÏÈ¡¾öÓÚÒ½ÉúÊÇ·ñÈ«Ãæ¡¢¿Í¹ÛµØΪÆäÂÄÐÐÁËÖªÇéͬ Òâ¡£ÔںܶàÇé¿öÏ£¬Ò½ÉúÏ꾡¡¢¿Í¹ÛµØ·ÖÎöÀû±×£¬¿ÉÕýÏòÒýµ¼»¼ÕßÒâÔ¸¡£

¸ßԺʿ½éÉÜ£¬Îª½øÒ»²½¹æ·¶ÎÒ¹ú¹ÚÐIJ¡½éÈëÖÎÁÆ£¬Êܹú¼ÒÎÀÉú¼ÆÉúίίÍУ¬¹ú¼ÒÐÄѪ¹Ü²¡ÖÐÐÄÕýÔÚ×é֯ר¼Ò°´ÕÕÃÀ¹ú¡¶¹ÚÂöѪÔËÖؽ¨ÊÊÒ˱ê×¼£¨AUC£©¡·µÄÖƶ¨·½·¨ºÍÁ÷³Ì£¬Öƶ¨Öйú¹ÚÂö½éÈëÖÎÁÆÊÊÒ˱ê×¼¡£

¹Ø¼ü´Ê£º ÐÄѪ¹Ü ¹Ú×´¶¯ÂöÖ§¼Ü

Ò½ÓÑÆÀÂÛ£¨0ÈËÆÀÂÛ£©

ÄäÃû·¢±í

ÈÈÃżìË÷£ºÌÇÄò²¡ÉËÒ½»ù²ãÒ½Ôº